长期流鼻涕猫鼻异物病例分析
摘要：
本文描述了一只传染病毒猫，有一年的单侧粘液化脓性鼻分泌物病史。口腔x线片和内窥镜检查发现右鼻有大量牙根碎片。猫之前拔过上颌犬牙(104)。在内窥镜的帮助下，牙根被顺利移除。一年后，呼吸症状完全消失。
一、简介
临床上，长期流鼻涕在猫中很常见。
原因：牙周病、结构异常（如鼻孔狭窄、腭裂）、病毒感染、细菌感染、真菌感染、炎症、过敏性鼻炎、异物、鼻肿瘤、鼻咽息肉。
文献中没有记录最佳诊断方法。为了获得准确的诊断结果，需要进行综合病史、临床检查、影像诊断(如X线片、计算机体层摄影、MRI、鼻腔镜)、活组织检查组织学评估等。
猫长期流鼻涕的常见原因：慢性鼻炎和新生物。鼻异物不如狗常见。猫最常见的鼻异物是针状物、石头、气枪丸和植物叶。
本文描述了右上颌犬齿(104)并发症的诊断和治疗。
二、病例报告。
8岁的老猫有9个月的单侧鼻流粘液化脓性分泌物病史。主人告知，猫做过专业的洗牙。由于长期打喷嚏和单侧鼻分泌物，104颗破碎的牙在洗牙时被拔掉。术后给予阿莫西林克拉维酸钾(12.5mg/kg，口服，每天2次，服用3周)。没用止痛药。鼻分泌物初步减少后，猫又出现了最初的症状。一个月后，猫转诊到我院检查。
转诊时，猫右鼻腔有粘液化脓性分泌物，打喷嚏(图1A)。用棉球堵塞右鼻通道，发现右鼻孔没有空气流通。口腔检查中未见104齿和右上颌第二前臼齿(106)，左上颌犬齿(204)牙龈线断裂，右上颌第一、第二、第三切齿(101、102、103)缺失，左上颌第一、第二、第三切齿(201、202、203)缺失，右下颌第一、第三切齿(401、403)缺失，左下颌第二切齿(302)缺失，左右下颌犬齿(304、404)严重破裂(图1B)。104齿区发现牙龈炎和小瘘。
图1A-猫右鼻腔分泌物图片；b-猫口腔图片。注意左上颌犬齿(204)的残留。
C-鼻腔内背腹位X线片；D-右犬牙(104)牙根碎片退入鼻腔。
1.血常规
嗜中性粒细胞增多；总蛋白增加；白蛋白/球蛋白比降低；猫免疫缺陷病毒阳性。
常规麻醉、口腔气管插管、背腹侧口X线片，鼻咽逆行检查采用外径6mm、长度1050mm的柔性支气管镜检查。然后用棉拭子填充咽部，防止吸入液体用直径2.7mm、长度19cm的内窥镜零角顺时针检查。
鼻背腹部X线片看到104根牙根碎片退入鼻腔，犬牙宽髓腔，102、103、201、202根牙根残留。204根尖周大面积射线透射，牙周韧带变宽(图1C)。304和404根尖周射线透射。内窥镜逆行检查发现鼻咽脓性分泌物。顺行检查发现右鼻腹道扩大，填充横向扭转的牙根碎片，封闭口腔(图1D)。异物周围粘膜红肿。左鼻腔在正常范围内。鼻腔内的牙根不固定，异物用弯曲的紧物钳成功取出。
去除鼻腔牙根碎片后，拔除204，关闭粘膜皮瓣(图2)。根据主人的要求，其他牙齿没有治疗。猫住院2天，鼻分泌物明显减少。术后给予阿莫西林克拉维酸钾(12.5mg/kg，口服，每天2次)，连续服用10天。美洛昔康(0.05mg/kg，皮下)止痛，丁丙诺啡(0.01mg/kg，舌下给药，每天3次，服用3周)。
复查一年后，呼吸症状完全消失。
图2A-右上颌犬齿(104，左)牙根残留，左上颌犬齿(204，右)；B-术后口腔X线片。
三，讨论
猫鼻分泌物与几种情况有关。猫免疫缺陷病毒可促进感染和新生物的产生。异物引起的鼻炎，尤其是牙根引起的鼻炎，拔牙时牙根可能会退入鼻腔。拔牙并发症的发生率数据没有记录在小动物牙科。文献中报道很少，大部分是狗的。通常，当根尖受损或拔牙过程中顶力过大时，根尖或根尖在鼻腔中的位置会上升。
四，结论
在这种情况下，X线片作为诊断猫慢性鼻疾病的常用方法之一，证明了牙齿结构的缺失。鼻腔镜在治疗和诊断中非常敏感，缩短了手术时间，降低了手术风险（如过度出血、皮下气肿），减少了住院时间。
参考文献
1. Demko JL, Leah A. Chronic nasal discharge in cats: 75 cases(1993–2004). J AmVet Med Assoc 2007;230:1032–7.
2. Henderson SM, Bradley K, Day MJ, et al. Investigation of nasaldisease in the cat-a retrospective study of 77 cases. J Fel Med Surg 2004;6:245–57.
3. Taylor TN, Smith MM, Snyder L. Nasal displacement of a tooth rootin a dog. J Vet Dent 2004;21:222–5.
4. Kang MH, Lim CY, Park HM. Nasopharyngeal tooth foreign body in a dog. JVet Dent 2011;28:26–9.
5. Lommer MJ. Complications of extractions. In: Verstraete FJM,Lommer MJ, eds. Oral and maxillofacial surgery in dogs andcats. Amsterdam (the Netherlands): Saunders Elsevier; 2012:153–9.
6. Mathews KG. Oral approaches to the nasal cavity and nasopharynx.In:Verstraete FJM, Lommer MJ, eds. Oral and maxillofacial surgery in dogs and cats.Amsterdam (the Netherlands): Saunders Elsevier; 2012:547–51.
