液体疗法

    液体疗法是临床最常用的治疗方法之一，可用于纠正脱水、纠正酸碱紊乱、纠正电解质紊乱和纠正低血容量休克，输血也是液体治疗的一部分，不同疾病状态下，液体治疗的要求也不同。
    健康成年动物约60%的体重是水分，包括细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），这两部分分别占体重的40%和20%；ECF又包括组织间液（ISF）和血浆，分别占体重的15%和5%。除了水之外，体液中还含有多种阳离子（如Na+、K+、Mg2+和Ca2+）和阴离子（Cl-、HCO3-、HPO42-、H2PO4-和蛋白质），这些离子在ICF和ECF的分布也有所不同，如ECF含大量的Na+，ICF主要的阳离子则是K+，体液中的阴离子和阳离子需要维持电中性。
    体液分布的决定因素是渗透压（细胞内外水平衡）和Starling's force（血管内外水平衡），渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压，主要由晶体渗透压决定。Starling's force又包括胶体渗透压和静水压。渗透压与分子的数量有关，与分子的大小、重量、化学组成和原子价无关。
    ECF渗透压=2×Na++[GLU]/18
    Na+和GLU的单位是mmol/L。健康犬的血清渗透压约300mOsm/kg。
    大多数疾病会导致水分和离子先从ECF丢失，三种可能性包括：水分丢失多于离子（低渗性液体丢失）、离子丢失多于水分（高渗性液体丢失）和等渗性丢失（等渗性液体丢失）。
    正常情况下，机体每日摄入的水分、营养物和矿物质与排泄量会达到平衡状态。水分主要由食物和饮水中获得，通过尿液、粪便、唾液和呼吸丢失，最终达到平衡。
    液体疗法是支持性疗法，进行液体疗法的同时必须寻找造成脱水、电解质紊乱和酸碱紊乱的原因。制定液体治疗方案时，需要考虑以下几个问题：

一、是否存在脱水和低血容量性休克？
    脱水指全身性体液丢失，低血容量性休克则可能由重度脱水、体液快速丢失（如急性失血）和血管扩张所致。
    脱水的评估标准见表1。影响脱水评估的因素见表2。还可以通过实验室指标（BUN、USG、TP和PCV）来评估脱水。
    表1 脱水的评估

    表2 影响脱水评估的因素

    评估低血容量的指标包括CRT、黏膜颜色、血压、脉搏、心率、体温、尿量和精神状态。液体疗法对于低血容量性休克最为有效，心源性休克则禁用。休克分期见表3。
    表3 休克分期

二、如何选择液体类型？
    液体包括晶体液和胶体液，晶体液又分为平衡液和维持液。平衡液即液体成分与细胞外液类似，生理盐水、乳酸林格氏液和林格氏液均为平衡液；国内目前尚无商品化的维持液，临床中使用时需要自行配制，常用的配制方法包括生理盐水与5%葡萄糖1比1配制，乳酸林格氏液与5%葡萄糖1比1配制。胶体液是大分子物质，休克和严重的低白蛋白血症时需要使用胶体液。常用的胶体液包括羟乙基淀粉、右旋糖酐和白蛋白。常用液体的成分组成见表4。
    表4 常用液体的成分组成

三、如何决定输液量？
    体液的丢失途径包括可感失水（粪便和尿液）和不可感失水（唾液、汗和呼吸）。补液量=脱水量+维持量+正在丢失量。脱水量（mL）=脱水程度×BW(kg)×1000；维持量即为可感失水量和不可感失水量，维持量=40-60mL/kg/d；正在丢失量则需要持续监测，并持续补充。

四、如何选择输液速度？
    输液速度取决于液体丢失的程度和速度，也取决于疾病的严重程度。脱水量的补充一般建议在12-36h内补充，因此输液速度需要考虑脱水量。低血容量性休克的液体补充则需要快速输注，并不断评估动物体况，输液速度见表5，起始液量通常在15-20min内输完，以此反复评估。
    表5 低血容量的纠正

五、如何选择补液方式？
    补液方式包括静脉补液、皮下补液、口服补液、腹腔补液和骨髓补液。静脉补液是临床最常用且最直接有效的补液方式。当因体型小、解剖（稀有动物）、肥胖、严重脱水、低血压、低血容量或低体温而无法建立血管通路时，可以考虑骨髓内补液。
    液体治疗在纠正脱水的同时，也应该关注是否出现水合过度的情况，及时调整输液速度。水合过度的临床症状包括发抖、恶心、呕吐、焦躁不安、多尿、浆液性鼻涕、呼吸急促、咳嗽、球结膜水肿、呼吸困难、腹泻、腹水、眼球突出、精神沉郁、心动过速、皮下水肿、肺脏湿罗音和肺水肿。