一例犬呆小症的诊断

摘要：
    生长发育期甲状腺机能减退，又被称为呆小症，是一种幼龄内分泌功能紊乱性疾病。

1基本情况概述

1.1基本信息
    松狮犬，雌性已绝育，6岁，16.9kg。

1.2主诉信息
    走路姿势不协调，起卧困难，无法上下台阶。

1.3病史
    该犬一直比同窝的其他犬个头小，生长缓慢，至5月龄左右时完全停止生长，与目前体型无异；自幼好静，对玩具、游戏不感兴趣；怕冷，即使是三伏天也不会直接卧在地板上；比家中另一只狗智商低，教了很久才知道自己的名字；食量小但不挑食，饮水量也不多；经常需要洗澡，皮肤偏油性。
    一岁时患子宫蓄脓，做子宫病理性摘除手术。每年夏天会将全身毛剃光，三岁以前，两个月内会完全生长出来，三岁后毛发生长缓慢，去年剃毛，到今年只有部分位置有2cm毛发生长，其他位置不长毛。之前的兽医师认为是真菌感染，用了相应的外用药，并没有明显疗效。
    该犬每年按时免疫驱虫。平时食物以商品犬粮为主，每天吃少量火腿肠、鸡肉等零食。

1.4临床检查
    该犬BCS5/9，临床检查过程中安静，无明显脱水情形，黏膜粉红色，CRT小于2s。
    体温38.4℃。值得说明的是当天户外温度约40℃，该犬从家中步行至医院，路上大约经历20多分钟。当日门诊就诊的其他宠物均由于环境温度过高及运动有不同程度的过热现象。
    胸腔听诊心音及呼吸音未见明显异常，心率70次/min，较慢，脉搏较弱，每次心跳都有对应脉搏。
    全身毛发稀疏，伴有皮脂溢；腰荐部对称性脱毛，色素沉着；尾部完全没有被毛，色素沉着，大量黑头粉刺，表现为典型的鼠尾征。
    双侧髋关节他动运动疼痛，右侧更明显，后肢肌肉量正常。整个就诊过程约2小时，除几次被动运动之外，该犬一直俯卧在地上，不愿运动。

1.5实验室检查
    对该犬进行了血常规、生化、后肢X线片及甲状腺功能检查，结果如下

    生化结果

    甲状腺功能检查结果

    后肢X线片

    检查结果可以看出，胆固醇水平高于正常，游离T4含量低于正常，该犬患有甲状腺机能减退。根据病史，此病应该在患犬幼龄时期便已形成，诊断为呆小症。X线片显示双侧髋关节、膝关节及胫骨远端均有退行性骨关节炎变化，与临床检查相符，诊断同时患有退行性骨关节炎。

2追踪与治疗
    根据诊断结果，患犬每12小时服用左旋甲状腺素钠400μg治疗甲状腺机能减退，每天服用普维康227mg缓解关节疼痛和炎症，萨沙关节灵5粒改善软骨损伤。

2.1两周后
    患犬起卧正常，上下台阶仍会将右后肢抬起，普维康改为每日半片。由于对萨沙关节灵过敏，所以停药。此次复诊患犬仍然由家中步行至医院，体温38.7℃，心率100次/min，脉搏强度有所增强，皮肤仍然处于皮脂溢状态，腰荐部及尾部出现稀疏的新生长毛发。

2.2四周后
    患犬运动已无异常，普维康用量改为隔日半片。畜主表示运动量明显增加；面部表情较之前看起来更欢快；白天在户外会伸舌头散热；食量、饮水量有所增加；皮脂溢状况好转，洗澡频率较之前降低；以前脱毛部位全部被新生毛发覆盖。临床检查体重无变化，尾部已无黑头粉刺，皮肤色素沉着维持原状。

2.3甲状腺功能复查结果如下

    根据检查结果，左旋甲状腺素钠减少为300μg，bid。而后心率、运动量、饮食饮水量均稳定。

3讨论
    甲状腺机能减退是一种缺乏甲状腺激素的疾病，发病部位可位于甲状腺、垂体及下丘脑，其中原发性甲状腺机能减退是犬发生该病最常见的形式 。甲状腺激素在动物幼龄时期可促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育 ，因此患犬身材短小，患有退行性骨关节炎，智力低下，1岁时便患有子宫蓄脓。在代谢方面，甲状腺素主要作用为产热和促进蛋白质合成，加速糖和脂肪代谢。由于机能减退，患犬常年畏寒，血液中胆固醇含量超标。甲状腺激素对于维持神经系统兴奋性和正性心肌作用有重要意义，低下时患犬表现为嗜睡、反应迟钝、心动过缓、脉搏弱。
    甲状腺机能减退的其他常见临床症状还包括：体重增加、面部表情悲惨、内分泌性脱毛、皮脂溢或皮炎、脓皮病和贫血。呆小症的其他常见症状包括胎毛滞留、出牙延迟、便秘等。
    甲状腺功能的评价主要是测定基础血清甲状腺激素的浓度，相关激素包括甲状腺素（T4）、游离T4（fT4）、3，5，3’-三碘甲腺原氨酸（T3）、游离T3（fT3）、3，3’，5’-三碘甲腺原氨酸（rT3）和内源性促甲状腺激素释放激素（TSH）。T3和rT3主要由fT4脱碘形成，因此对于犬甲状腺功能的评价T3、fT3和rT3并非必测指标 。当T4、fT4、TSH结果与临床症状相符时，即可确定是否需要治疗；当症状符合，但fT4正常且TSH升高，应评价血清甲状腺球蛋白或做T4自体抗体试验；如果无法测量后两者，8～12周内不做治疗并复检 。若考虑到检查费用问题，笔者认为，在临床症状支持的情况下，fT4是最具参考价值的指标。
    甲减的治疗通常为口服T4制剂，初始剂量为0.02mg/kg，bid，或0.5mg/m2,bid。T3制剂为非常规用药，通常在T4转化为T3有缺陷时才使用，而这种情况并未在犬上得到证实。
    治疗的监测，除了观察疗效以外，常用的有两套监测标准：

3.1 监测T4和TSH
    治疗4～8周后，评价临床症状，测量用药4～6小时后血清T4和TSH浓度。

3.2 监测T4和T3
    治疗6～8周后，评价临床症状，测量用药3～4小时的T3和T4浓度。

4预后
    呆小症治疗后多数临床症状会消失，骨骼关节发育的异常程度决定了最终的预后。如果为脑垂体发育异常所致，由于生命早期出现的多种疾病，寿命将会缩短。

参考文献
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