一例犬急性胰腺炎并发急性肾衰竭的诊断与治疗

摘要：3岁混血犬患急性胰腺炎并发急性肾衰竭，经治疗后恢复良好，现将治疗过程报道如下。

关键词：犬  急性胰腺炎  急性肾衰竭

1病例简介
    丫丫，中华田园犬，3岁，母，3.7kg。主诉该犬以人吃的食物为主。在元旦期间给予很多肉制品，第二天呕吐2次，精神不好。空腹一天，之后喂食火腿肠，未吐。但精神状态一直未恢复正常。1月7日、8日均喂食火腿肠和鸭肉，1月9日该犬呕吐黄色粘液4次。在附近宠物医院治疗，血常规显示：WBC
正常，RBC偏低。医嘱在家口服益生菌和营养膏。第二天呕吐白色粘液5次，精神沉郁，小便少，食欲废绝2天，于是转至本院治疗。

2临床检查           

2.1一般检查
    36.2℃，心率108次/min，可视粘膜苍白，鼻镜干燥，触诊腹部前区疼痛反应强烈，直肠检查有粪球，精神沉郁。

2.2实验室检查
    进行了血常规、生化及血气分析，结果见表1、表2、表3。
    表1 血常规检查结果

    表2 血液生化检查结果

    表3血气分析

    表3血气分析
    犬胰腺炎检测：检测犬的胰脏脂肪酶免疫活性CPLI，使用犬胰腺炎快速检验板，检测结果为阳性，见图1。

    图1 胰脏脂肪酶免疫活性CPLI检测结果

3诊断
    上述检查结果显示，肌酐、尿素氮、磷值非常高，少尿，血清CPLI阳性，诊断为急性胰腺炎并发急性肾衰竭综合症。根据病史调查，怀疑该犬因为大量食用高脂肪性食物诱发急性胰腺炎后并发急性肾衰。

4治疗

4.1治疗原则
    消炎，止吐，补液，保肝护肾，营养支持，调节电解质和酸碱平衡，同时采取保温措施。

4.1治疗过程

诊一 2013年1月10日
    治疗：0.9% Nacl50mL、乳酸林格130mL、5% GS 60mL、奥美拉唑6mg、Vc2mL、胃复安0.2mL、久克肝0.4mL、血浆30mL，IV；氨苄西林钠0.5g，SQ。
    注：输液期间患犬呕吐黄色粘液6次。

    2013年1月10日第一天治疗的丫丫

诊二 2013年1月11日
    36. 2℃，心率74次/min，尿比重1.010，触诊腹部紧张。
    主诉昨夜未呕吐，今早又呕吐2次黄色粘液，小便3次、色淡，行走无力。
    治疗同上，654-2 0.2mL替换胃复安。

诊三 2013年1月12日
    37.2℃，心率132次/min，尿比重1.016，触诊腹部疼痛感减弱，肛表有黄色稀便。
    主诉昨夜未呕吐，今早呕吐3~4次，精神稍好转一点，在家能行走。口腔有氨气味，已有4天未见排便。小便3次，颜色偏淡。
    进行了血常规、生化及血气分析，结果见表4、表5、表6。
    表4 血常规检查结果

    表5 血液生化检查结果

    表6 血气分析

    治疗：方案同1月11日，用拜有利0.4mL替换氨苄西林钠，另加ATP 1mL、肌苷1mL、CoA1mL。用0.9% Nacl 50mL和保肾胶囊2颗直肠投药。
    注：输液期间呕吐7~8次黄色粘液。

诊四 2013年1月13日
    38.2℃、心率114次/min、尿比重1.020，触诊腹部柔软。
    主诉夜里排稀便一次、量大，昨夜至今早未见呕吐，精神好转。
    治疗：5% GNS60mL、乳酸林格80mL、替血白蛋白50mL、布他磷2mL、肝复欣0.4mL、kcl0.6mL、VB6 1mL、Vc
2mL、胃复安0.2mL，IV。拜有利0.4mL SQ。
    注：输液期间呕吐2次清水样液体，量大。

诊五 2013年1月14日
    38.2℃、心率182次/min、尿比重1.028，触诊腹部柔软，鼻镜潮湿。主诉昨晚喂食米汤，凌晨呕吐一次白色粘液，量小。早上又喂少量米汤加肾康，未见呕吐，有饮欲，精神明显好转，小便数次，未见大便。进行了血气分析，结果见表7。
    表7 血气分析结果

    治疗：甲硝唑20mL、5% GNS 30mL、乳酸林格80mL、5% GS 30mL、肝复欣0.4mL、Vc2mL、kcl
2mL、胃复安0.2mL、布他磷2mL，IV。拜有利0.4mL SQ。最后用0.9% Nacl 50mL和保肾胶囊2颗直肠投药。

诊六 2013年1月15日
    38.3℃、心率106次/min、尿比重1.022，触诊腹部柔软。主诉昨天喂3次米汤和肾康均未见呕吐，今天上午喂食10颗泡软的低脂易消化处方粮未吐，有食欲，精神状态良好，进行了血液生化检查，结果见表8。
    表8 血液生化检查

    治疗：同1月15日治疗方案，用白蛋白5mL替换布他磷，VB6 1mL替换胃复安。

诊七 2013年1月16日
    38.5℃、心率102次/min、尿比重1.026，鼻镜潮湿，可视粘膜潮红。主诉喂食处方粮3次，未吐未拉，小便2次，颜色淡黄。
    医嘱：在家口服肾康、胰腺炎胶囊和低脂易消化处方粮，3天后复诊。

诊八 2013年1月19日
    38.8℃、心率106次/min，主诉精神好，吃食不吐，18日排成形软便一次。血液生化检查见表9。
    表9 血液生化检查

    血常规检查WBC=14.7×109/L，其余指标也均在正常范围内，肾功能指标和临床症状均已恢复正常。

5总结
    急性肾衰竭一般是由于局部缺血或毒素危害而导致肾小球的滤过率突然下降，形成的肾机能障碍为主的临床综合症。大量脂肪性食物的摄入会引发急性胰腺炎，两种疾病都会导致呕吐和低温现象，临床诊断时需全面排查。经检查，该犬是急性胰腺炎并发急性肾衰竭综合症，因而出现剧烈呕吐和体温低下的临床症状，加大了治疗的难度。在治疗过程中，除了定期监测电解质和肾功能指标外，与畜主良好的沟通使之愿意坚持治疗和积极配合也很重要。另外该犬一直体温偏低，输液期间及在家护理期间一定要注意保温措施。10天后电话回访，该犬已恢复正常，预后良好。

    2013年1月16日痊愈的丫丫