犬猫慢性肾衰简述

    慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）发生在各种肾脏疾病的基础上，由于慢性肾脏病变而使肾单位逐渐减少，肾功能渐进性降低，导致正常体液环境发生异常的病理状态。当肾功能降至正常的5%以下时，即表现为尿毒症的症状。慢性肾衰是犬猫最常见的肾脏疾病，是犬的第三大致死因素，猫的第二大致死因素。最常发生在7岁以上的犬猫。相比较，猫慢性肾衰比犬常见，10岁以上的犬发生慢性肾衰的约有20%，而猫有45%。

一、发病机制
    肾为形成尿液的实质性器官，豆形。犬肾较大，中型犬每只肾重50~60g，约重体重的0.3%。右肾位于1~3腰椎腹侧；左肾略后，位于2~4腰椎腹侧。猫肾占体重的1.07%，但因个体小，故肾较小，位于3~4腰椎之间，右肾比左肾略前1~50px。犬猫的肾同属表面光滑单乳头肾。其表面有结蹄组织包膜，实质分为外周的皮质部和深层的髓质部，皮质部完全融合，髓质部的肾椎体最后合并为一个肾总乳头，形成肾嵴。乳头管开口于肾盂。显微镜观察皮质部主要为肾小体及近端、远端细管，髓质部为髓袢和集合管。
    肾单位是由肾小球、肾小管、间质和脉管系统共同构成，任何部分受损均能导致肾功能不可逆丧失。当肾损伤导致肾单位数量和功能下降时，引起正常的肾单位功能和大小代偿性增加，而严重时则会导致肾小管和间质损伤。而这一方面会使正常的肾单位数量和功能进一步下降，另一方面则会导致正常的肾单位超出代偿能力，肾小球率过滤进行性下降，最后发展成尿毒症而死亡。

二、病因
    与急性肾衰相比，引起慢性肾衰的原因是很难判定的。因为肾单位的血管系统和肾小球是相互依存的，所以不可逆的肾小球或肾小管损伤的最终结果是一样的。
    慢性肾衰不一定都是犬猫肾脏功能退化的结果，其病因可分为先天性的和后天获得性的。先天性的病因可以通过动物的发病年龄、动物品种等可以进行诊断。也可通过放射学检查和B超检查可发现肾脏的早起变化。一般而言，多发慢性肾衰的品种有西施犬、松狮犬、沙皮犬、杜宾、萨摩耶、埃塞俄比亚猫等。
    后天获得性慢性肾衰是动物肾小球、肾小管和肾脏内的血管损伤所引起的一种病理性变化。引起犬猫慢性肾衰的原发性或继发性泌尿道疾病有慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾囊肿、肾积水、肾淀粉样变性、糖尿病肾病、前列腺肥大、肿瘤等引起的尿路狭窄或梗阻等。此外全身性疾病后期会影响肾脏的疾病也会引起慢性肾衰，如高血压、心力衰竭、心内膜炎等。

三、病理分期
    根据慢性肾衰发展过程和症状的表现程度，可将慢性肾衰分为三期。
    3.1第一期为肾功能不全代偿期，此期犬猫大都在临床上除了原发病的发病表现外无其他症状，只在蛋白质摄入过多或应激状态如感染、休克、手术等时才出现氮质血症。
    3.2第二期被称为肾功能不全失代偿期或氮质血症期，此期病犬、猫有精神差、贫血、多尿等表现。
    3.3第三期为肾功能衰竭期或尿毒症期，此期会出现明显的尿毒症症状，如酸中毒加剧、水盐代谢紊乱，以至于如果不采用腹膜透析等治疗措施往往预后不全。

四、临床症状
    但无论慢性肾衰发展到何种程度都会涉及到机体的各个系统，且在疾病的不同阶段表现不同的临床症状。
    4.1全身性的症状：主要表现为烦渴、多饮、脱水、可视粘膜苍白和渐进性体重减轻等。
    4.2泌尿系统的症状：肾单位的减少导致健康肾单位的负荷增大，影响肾的浓缩机制，从而出现多尿症，继而出现烦渴的症状。由于肾衰竭严重，导致尿比重接近于等渗。而低比重尿则会诱发尿路感染。
    4.3消化系统的症状：含氮有毒物质在体内的积累、代谢性酸中毒和胃肠道功能紊乱会导致患犬、猫的厌食消瘦和呕吐。由于尿毒素是尿酶生产菌中产氨的底物，所以尿素的局部存在，使得口腔菌群改变，能迅速使牙垢积聚和产生齿龈疾病。而严重的尿毒症可见末梢神经溃疡，尤其是肾前性疾病突然叠加于慢性肾衰的犬猫。
    4.4心血管系统症状：高血压是最为常见的症状，其原因可能是多发性的，但是对犬而言，肾脏处理钠离子的能力改变血管紧张素Ⅱ的生成增多起主要作用。而高血压能导致视网膜出血和脱落、心脏肥大和进行性肾损伤。而很少出现心律不齐和心包渗出的症状。
    4.5水盐及其他代谢紊乱：早期多尿，出现脱水。但随着肾衰的发展，尿比重降低，出现少尿或无尿。

五、实验室检查及诊断
    犬猫慢性肾衰根据病史、发病情况及各种临床检查和实验室检查等进行诊断。病史主要看是否有肾病、泌尿道感染、泌尿道结石等可引起肾脏损伤的过往史。而目前临床上常用的检查包括血液学检查、尿液检查和肾脏组织学检查。

5.1血液学检查
    血液学检查包括红白细胞计数，电解质、尿素氮、肌酐、胆固醇、血糖等水平的测定等，其中尿素氮和肌酐水平对慢性肾衰的诊断有重要意义。患有慢性肾衰的犬猫有再生性贫血，红细胞及血红蛋白值下降，尿素氮、肌酐、磷水平均超出正常值。而发生酸中毒和继发感染时可见白细胞数增高。

5.2尿液检查
    尿液检查包括尿比重、pH值、尿素、管型等。当肾功能衰竭而诱发尿浓缩能力显著下降时尿量增加，但当尿稀释能力同时受损时则可出现等渗尿。尿比重固定在1.010左右。但晚期尿量减少。而尿沉渣可见白细胞、红细胞、管型等。

5.3影像诊断
    X线能很好的反应肾脏的大小、质地和边缘情况。犬猫患有慢性肾衰时，X线和超声波检查可以显示肾脏变小、不规则。也可以通过X线显示肾性骨营养不良，如下颌骨柔韧性增加、变大、骨物质流失等。

5.4肾脏组织学检查
    为了了解肾脏的病变，确定原发疾病，需要进行肾脏的活检，可判断犬猫慢性肾衰的程度。

六、治疗
    当犬猫发生慢性肾衰时，其肾脏已经发生了不可逆的病变，只能通过适当的对症治疗方法减轻肾脏负担，以减缓疾病的发展过程，从而延长寿命。

6.1对症治疗

6.1.1治疗呕吐
    患有慢性肾衰的犬猫常出现呕吐和食欲减退的症状，这会导致热量的摄入减少和患犬脱水。胃复安可以增加胃动力、加快胃的排空而不增加胃酸分泌，可用于治疗慢性肾衰引起的呕吐。而氯丙嗪可能会引起低血压或肾血流量降低，因此只有在其他止吐药无作用时才能考虑使用氯丙嗪。如果呕吐控制后，患犬、猫仍不能采食足够的食物来维持日常的能量需求，可考虑使用饲管。

6.1.2治疗贫血
    当发生贫血时，可使用蛋白同化激素，可通过刺激红细胞生成素的产生，对贫血的治疗起作用。也可使用复合促红细胞生成素以提高犬的红细胞比容。此时输血也有一定的作用。

6.1.3治疗酸中毒及预防继发感染
    可静脉给碳酸氢钠，15mg/kg，但对于高血压的犬猫慎用。也可以口服枸橼酸钾。在补充HCO3-时，需要注意不应该想很快速的改善酸中毒，而是需要先把一般的补充量在一小时之内静注，然后把剩余的一半量继续在5~6小时内静注完。静注完HCO3-后，需要重新评估犬猫的血液的酸碱状态，作为继续治疗的依据。
    由于炎症反应改变和细胞免疫缺陷发生，所以尿毒症犬猫可出现免疫力受损以及感染。因此尿毒症犬猫更容易感染致命性的疾病，此时应避免使用肾毒性大的抗生素。

6.2食物疗法
    对于慢性肾衰竭的犬猫，若出现氮质血症均需要限制食物中磷的含量。如果血液生化显示尿素氮水平提高时，需要限制食物中蛋白质的摄入。且食物中对于磷的限制需要早于蛋白质的限制。这对于防止尿素氮、磷的继续升高，以及避免发生酸中毒和低血钾有较好的作用。而最好的方式是饲喂高质量的处方粮。在日常饲喂中，允许自由饮水，以防机体脱水。

6.3避免应激
    由于应激因素能加重尿毒症的发生，并能促进内源性皮质激素的释放，从而导致内源性蛋白质的分解代谢紊乱。因此当犬猫发生慢性肾衰时要尽量避免环境改变、不必要的手术等应激刺激，这对防止病情急剧恶化和延长生命有一定的作用。

6.4酶疗法
    由于尿毒症主要是由于尿素、肌酐等有毒代谢产物在体内潴留所致，酶疗法就是利用酶将体内的有毒物质分解，然后将其清除或转变为营养物质加以利用。尿素酶是在肾衰治疗中最常用的一种酶。尿素在尿素酶的作用下分解为NH3和CO2。NH3可由肠道排泄，或重新参与尿素的合成，或转变成某些非必需氨基酸上的氨基。
    供口服的尿素酶一般都会做微囊化处理，然后装入肠溶胶囊。已有人将装有尿素酶和磷酸锆的胶囊让患尿毒症的犬摄入，可使其BUN水平在5天内下降18%。这方面的进展将会给犬猫慢性肾衰的治疗带来新的希望。

6.5腹膜透析
    当药物治疗和饮食疗法依然不能使尿毒症犬猫的病情得到良好的控制时，可以使用腹膜透析，但对于不可逆性或者是后期的肾病犬猫，很少会长时间的应用。