一例库兴氏综合征及并发症的诊治（一）

摘要：
    犬肾上腺皮质机能亢进,又称库兴氏综合征,主要见于中老年犬平均为6~10岁，由于肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素引起的一系列临床综合征,包括多饮多尿、多食、腹围增大、对称性脱毛、高血糖等。犬肾上腺皮质机能亢进是犬最常见的内分泌疾病之一，但临床并不常见。分为垂体依赖性(PDH，80%~85%的病例)、肾上腺皮质依赖性（15%~20%的病例）和医源性肾上腺皮质机能亢进。犬肾上腺皮质机能亢进常并发其它问题出现，例如犬肾上腺皮质机能亢会导致胰岛素抵抗引起糖尿病，类固醇性肝病、肾病等。

关键词：库兴氏综合征，肾上腺皮质技能亢进，糖尿病，急性肾衰竭，急性胰腺炎，胆汁淤积。

1、患犬基本资料：

2、就诊原因  
    呕吐、无精神、糖尿病。

3、主诉
    4天前救治的被遗弃的狗，具体病程不清，不吃食物、之前喝水现在水也不喝，皮肤病，在其它医院诊断为糖尿病，进行短效胰岛素肌肉注射和静脉营养治疗3天，血糖控制不良、呕吐加重、不愿站立，呕吐黄色粘液，昨天中午输液后排尿一次正常，今天没有排尿，排便不成形粘稠，眼睛有白内障视力有障碍。

4、临床检查
    精神状态差，不愿站立，体格评分3/9, 颈背部皮肤弹性尚可，被毛无光泽，体温38.8°，粪便气味正常，眼结膜正常，无明显眼分泌物，双眼白内障，呼吸平稳，听诊心率正常，无杂音，鼻镜干燥，少量鼻分泌物，触诊体表淋巴结正常，腹部触诊无异常，口腔检查少量牙垢，口臭，舌头颜色尚可，耳道少量分泌物，四肢肌肉松弛、萎缩，背肩胛骨部和腹肋部大面积脱毛，未见皮肤其它异常，腹部皮肤弹性严重下降、松弛，腹围尚可，阴囊皮肤变薄、干燥，一侧睾丸萎缩。

5、鉴别诊断
    糖尿病酮症酸中毒、胰腺炎、肝肾问题、甲状腺机能减退、肾上腺皮质机能亢进。

6、实验室检查

6.1血液常规检查

6.2血液生化抽查

6.3血气离子检查

6.4尿常规检查

6.5血压检查

6.6、X线检查

    图2 胸部侧位

    图3腹部侧位

    图4腹部正位

6.7、超声检查

    图5

    图6

    图7

6.8胰腺炎（cPL）： 阳性

    图8

7、临床检查和实验室化验分析
    血常规检查白细胞总数增多伴有核左移证明机体存在急性炎症反应机体正在积极对抗；病犬皮肤弹性、血压、生化总蛋白正常说明机体无明显脱水，红细胞压积正常证明无贫血情况存在；生化血糖检测值超出机器测量范围，尿糖四个加号有糖尿病的存在；肌酐、尿素氮、血磷升高、尿比重低、超声肾脏肿大皮质增厚回声增强、皮髓质边界不清晰，超声膀胱壁完整膀胱内尿液直径4.5CM（主诉昨天中午至今未排尿）存在少尿的情况，X线心脏轮廓正常，未见泌尿系统结石，腹腔肠管浆膜面清晰，在机体无明显脱水、心脏病和肾后性氮质血症的情况下表明肾脏实质存在障碍和衰竭，根据病史、肾脏肿大、无贫血、寡尿但血钾并不高，证明存在急性肾脏功能衰竭并且是刚发生不久；丙氨酸氨基转移酶轻度升高，碱性磷酸酶升高明显，可能由于胆汁淤积、内分泌疾病或之前用药有关；血气离子检查结果尚可，证明未进入糖尿病酮症酸中毒阶段；超声胰腺肿大回声降低、胰腺炎试纸检测阳性，中性粒细胞轻度核左移证明存在急性的胰腺炎；病犬糖尿病、碱性磷酸酶升高、脱毛、腹部皮肤松弛、肌肉萎缩、睾丸萎缩可能存在肾上腺皮质机能亢进。
                              
8、爱德士ACTH刺激实验

    图9

9、初步诊断
    肾上腺皮质机能亢进、糖尿病、急性胰腺炎、急性肾衰竭、白内障、胆汁淤积。

10、治疗
    建立多个静脉通路，静脉短效胰岛素降低血糖直到尿中酮体消失，静脉呋塞米2mg～8mg/KG不见效果可重复增加剂量使用，持续48小时静脉多巴胺2ug/KG/min，监测尿量并不理想，尚无条件进行透析治疗，静脉给予甘露醇1g/KG进行联合用药，一天多次测量体重保证良好的水和状态和避免水肿的发生，尿中酮体消失后改为长效胰岛素进行治疗并制作血糖曲线，同时给予消炎、止吐、止痛和抑制胰酶药物对胰腺炎进行治疗，每天多次对血糖、水和状态、体重和电解质进行检查。临床症状和指标控制良好后给予曲络司坦60mg/po/sid治疗控制肾上腺皮质机能亢进。

11、治疗效果
    每天一次给予6IU长效胰岛素，血糖控制良好。
    第二天晚上尿量逐渐增加，由于及时的治疗效果明显和胰岛素（可使钾离子进入红细胞内）的使用并未出现严重的高血钾。
    第四天进入多尿期，24小时排尿量2800ml左右，呕吐停止。
    第六天精神状态明显好转，有食欲饮欲，饲喂糖尿病处方粮，口服曲络司坦。
    第七天肌酐下降到正常参考值（证明肾脏至少25%的功能恢复）。
    第十天吃喝排便精神状态均正常，24小时饮水量降至1000ml左右。
    第十二天状态稳定，出院。
    治疗期间肌酐和电解质的检查：

    图10

    图11 小雪出院和它的救助者