大陆地区首例犬血液透析的病例报道

    近年来，犬、猫急慢性肾病在临床上越来越常见，目前大多应用以静脉液体疗法和腹膜透析治疗以清除体内代谢废物，当以上方法无效时，无进一步治疗手段，目前，我医院引入了动物专用血液透析机，该设备的应用填补了国内动物肾病治疗方面的空白。
    血液透析（HD）是急慢性肾衰竭，少尿或无尿期肾病等最有效的肾脏替代治疗方法之一，而血液透析治疗已成为人医学领域中最成功的器官替代治疗方法，而在动物方面仍属空白。肾脏替代治疗的目的是通过清除血循环内的尿毒症毒素以阻止它们在组织中的蓄积，血液透析将动物血液与透析液分别引入人造半透膜的两侧，作逆向流动，通过扩散、对流、吸附作用实现半透膜两侧溶质的移动，通过超滤作用实现水的清除。

1、病例概要
    公犬，2岁，品种古牧，体重29 kg，2013年10月5日开始出现食欲下降，精神状态欠佳，轻微咳嗽，11月1日出现腹泻并伴有呕吐，发抖，少尿，无食欲。就诊于他院按胃肠炎进行治疗2日后未见明显好转，转诊至另一家医院，生化检查后被诊断为肾衰，经3日大量补液、利尿后该犬仍少尿（尿量<600ml/日），肌酐、尿素氮、磷等指标均未下降，后转至本院进行治疗。
    该犬11月9日来到本院门诊，临床检查，精神沉郁，被毛粗乱，皮肤弹性降低，皮温低，呼吸急促，呼吸音粗厉，T：37.8ºC，R:78，P:113，血压：160/110。可视粘膜潮红，口色发绀，全身无力瘫软，卧地不起，无法自己站立，按压前肢皮下有轻度水肿，触诊腹部有波动感，疑有腹水，膀胱未能触及。

    （如图，来诊时精神状态差，无法自主站立）

2、实验室检查及结果

2.1血常规检查（日本光电三分类血球）

2.2血液生化检查（IDEXX生化分析仪）

    因肌酐、尿素氮、磷所测值超出可测范围，血清进行1：1稀释后出的结果。

2.3 B超结果
    双侧肾脏体积增大，皮质增厚，皮髓质结构清晰，血供尚可。左肾9.56×4.92×5.29cm，皮质厚度1.32cm；右肾形态不规则，9.89×5.13×5.14cm，皮质厚度1.18cm。膀胱内少量尿液；中量腹水。

    双侧肾脏体积增大，皮质增厚，皮髓质结构清晰，血供尚可。左肾9.56×4.92×5.29cm，皮质厚度1.32cm；右肾形态不规则，9.89×5.13×5.14cm，皮质厚度1.18cm。膀胱内少量尿液；中量腹水。
    经临床及实验室诊断检查后，确诊为急性肾衰，经畜主同意实施血液透析进行治疗。

3、血液透析置管术  

    手术过程：CR侧位片确定插管长度，做常规术前准备，吸入麻醉，犬右侧卧，切开表皮及皮下组织，将颈静脉充分暴露，用血管刀将颈静脉切开，将血透导管根据预先测量的长度插入颈静脉，缝合、包扎，并CR检查插管位置。

    （放置透析管后片子）

4、血液透析
    待动物麻醉苏醒后，测定血压，根据动物体表面积选择合适的体外循环管路及人工肾，并进行透析液A、B液浓度检查。
    开机自检：打开水处理开关，进行水处理预冲。将透析机打开，按要求进行机器自检。
    血液透析管路的安装：检查血液透析器及血液管路外包装无破损后按照体外循环的血流方向依次安装，使其一端与动脉端相连，另一端与静脉端相连。透析液管道分别与透析器的透析液室出入口相连，然后把动脉端段嵌在血泵上，将静脉捕气室固定好，血液透析器静脉端朝上。
    管路预冲：启动血液透析机，用生理盐水洗净透析管路和透析器血室气体。待生理盐水预后进行闭式循环，最后用肝素盐水预冲。
    透析前测定动物基础凝血功能检查，ACT：108S。
    检查血液透析导管，用注射器回抽检查血流并推注首剂量肝素，5分钟后重检ACT值为262S，达到理想值后，准备连机引血。

    （患犬血液透析中）

血液透析术中监测

血透中各项生理指标如下：

    透析完成后回血操作：插入无菌针头，调整血流量至2ml/min，关闭血泵，用血透钳夹住动脉端，并将动脉端与生理盐水相连，打开血泵，用生理盐水全程回血后夹住静脉端。用准备好的无菌纱布、弹力绷带等对手术部位进行包扎。
    从透析开始至结束，该犬心率、血氧、血压、体温等指标稳定，呼吸逐渐平稳。
    11月10日该犬进行第一次血透，术中共脱水150ml，精神状态明显改善，能自主站立，开始主动饮水，术后排尿量1200ml/24h。
    11月12日为该犬进行第二次血透，透后该犬开始少量自主进食，大量饮水，呼吸平稳，血压正常。14日为该犬进行第三次血透，透后该犬精神状态佳，指标下降明显，饮水欲食欲佳，住院进行输液治疗后，进行全面生化、血常规、心电图等检查无明显异常，出院，转回当地医院继续巩固治疗。
    三次血液透析术中生化指标监测结果如下：

    从第一次血液透析开始至第三次透析结束，该犬BUN、CREA、P的三项指标明显下降，肾功能逐渐恢复，大量排尿，开始吃喝、精神状态明显好转，临床症状痊愈（右图为血液透析治疗后的精神状态）。

小结
    1、该犬急性肾衰，已经发展到危重时期，采用药物治疗无效，通过血液透析，使其痊愈。
    2、血液透析治疗对犬血清肌酐、尿素氮、磷清除有显著疗效。
    3、血液透析治疗对于少尿和无尿期犬的治疗上较传统液体疗法和腹膜透析疗法更直接有效，可有效延长犬的存活时间。
    4、透析耗材基本依赖于进口，无国产成品，成本较高。所以目前，动物在接受血液透析治疗中，畜主要花很多的治疗费。
    5、有严重的感染和凝血功能不全，以及心肺功能不全等，都是血液透析的禁忌症。
    6、体型较小的动物，操作难度较大。
    7、在人医上血液透析已非常成熟，并成为肾病治疗的常规手段，在动物上处于刚刚起步阶段，但因该方法直接有效，使小动物肾病的治疗上有了质的飞跃，相信会被越来越广泛的应用于临床，挽救更多动物的生命。