动物医院化验室检验的质量控制

摘要：
    化验室检验的质量控制在人医已进行了多年，而动物医院化验室检验的质量控制才刚刚起步。通过质量控制，化验室能大大提高检验结果的准确性和精密度。由于兽医的辅助诊断手段比人医要少，因此化验室检验结果的准确性，对于兽医诊治和判断动物疾病的预后尤为重要。

关键词：动物医院  化验室  质量控制

    化验室质量控制（QC）是评估一个设定标准、测量结果、判定是否达到了预期要求，对质量问题采取措施，进行补救并防止再发生的过程。质量控制是质量管理的一部分，分室内质量控制（IQC）和室间质量控制（EQC），质量控制不是检验，而是确保检验结果准确的一个过程。化验室检验过程是复杂的，动物医生申请一项或多项化验后，开始于申请单的书写，结束于收到化验单。
    任何一次化验室检验都有误差，误差是指检验获得的测定值与真正值的差异。随机误差和系统误差统称总误差。随机误差是一种可避免的误差；系统误差是一个方向上的误差，造成不准确度。
    化验室检验工作最突出的特点是对每份样本只做一次检验得出的报告，任何由于疏忽出现的问题都属于差错。差错在检验的过程中要尽量消除。化验室检验应充分重视检验前后过程的质量管理，尽量改变目前动物医院化验室这方面存在的落后状况。

1. 检验前质量控制
    检验前质量控制是指从临床动物医生开出检验单开始，到化验室进入分析检验之前的阶段。这一阶段包括临床检查，申请化验，病畜的准备，样本的采集，样本的传输和预处理等过程。针对这个过程的质量保证方法和措施，即分析前质量管理。只有有效控制减小这个阶段中各个环节的误差，才能确保最后检验结果的高质量。检验前质量管理是取得准确可靠的检验结果的前提和先决条件。
    实际工作中发现的许多误差甚至极端值很大一部分可以追溯到分析前阶段的影响。送检样本质量高低，很大程度上关系到是否能真实客观的反映患者当前的病情，关系到检验结果，临床应用的可信度和有效性。从质量管理各要素来分析，如方法学的选择，仪器与试剂的使用等，可由检验人员直接控制。但对送检样本的质量，则非检验人员所能完全控制，这要求兽医师、助理兽医师和病畜三个方面的共同参与，而检验工作人员，有责任对他们进行认真的指导和协助。
    临床检验要选择最直接、最有效、最合理、最经济的检验项目，用于患者的诊治尽量正确，正规的开出检验申请单。检验人员应加强与临床医生的信息交流，在临床兽医师选择检验项目时，可以提出自己的建议。

1.1 检验项目选择的原则

1.1.1 检验申请单  
    临床检验申请单需要包括足够的信息，如动物名，种类，年龄，性别，日期，原始样本的类型及初步诊断等，以备用来解释检验结果。

1.1.2 检验师的作用
    检验师是沟通临床与检验工作的桥梁。有的兽医师往往不完全了解有多少种检验项目，可能对某种疾病有诊治价值，需要向检验人员咨询。作为检验人员应采用各种方法，向临床兽医介绍检验项目或新项目的特点和临床意义，以及与已有项目的区别，帮助兽医师更好、更快地掌握检验新知识。

1.1.3 检验项目选择的原则  

①有效性：
    首先应考虑诊断价值，应选用特异性强及敏感度高的项目，这对确诊疾病和病情有较高的价值。例如：犬瘟热病毒抗原检测，金标方法特异性较强，血涂片镜检犬瘟热包涵体特异性较差；

②时效性：
    有很多疾病的化验室诊断有很强的时效性。例如：血培养、犬瘟热抗原、犬瘟热/犬细小病毒抗体检测；

③经济性：
    在保证和及早确诊，以及向临床兽医提供有效信息的前提下，应考虑选择费用较少的检验项目，减轻动物主人的经济负担。

1.2 病畜的准备和影响因素

1.2.1 病畜状态
    紧张，运动，能量消耗，体液丢失，呼吸急促，可影响许多检验项目和结果。

1.2.2 进食的影响
    对犬猫进行健康或慢性病检验时，生化检验的大多数项目要求禁食12h，空腹采血，或者晚餐后第二天早晨采血。因为饮食后能使一些成分含量发生变化。

1.2.3 运动的影响
    犬猫运动能影响多项检验项目的检测结果，动物运动后，其血糖，乳酸盐等含量增多：与运动肌肉有关的血清酶，如CK、AST、LDH、ALT的活性，在运动后都增加，一般CK和AST活性增加的最多。

1.2.4 药物的影响
    临床上使用的药物中大约一万多种药物可干扰化验室检验值，使其检验的项目值增加或减少。

1.2.5 输液过程中不宜做检验
    如病畜需要紧急化验，应从对侧肢体采血。如左前肢输液，应在右后肢采血化验。

1.3 生理变异对检验结果的影响
    年龄、性别、季节、高温、低温、海拔、进餐和妊娠等，都会对检验结果产生一定的影响。

1.4 样本采集的影响因素

1.4.1 采血时间的选择
    ①最具代表性；
    ②检出阳性率最高；
    ③最具诊断价值的时间。

1.4.2 标本放置时间的影响
    ①血糖测定样品不能放置时间过长，易分解；
    ②测定血氨样品不能放置时间过长，因为血液离体后，血液中的谷氨酰和多肽能生成氨，所以抽血后应立即去做，否则越放测定值越高；
    ③大便测定样品不能放置时间过长，如放置时间过长肠道中的肠滴虫会死亡，不易辨别；
    ④尿液测定不能搁置时间过长，会导致尿糖分解，硝酸盐转换为亚硝酸盐等；
    ⑤血常规检验，抽出血液后应放置10-15分钟，因为血小板被纤维蛋白包裹，短时间内释放不出，从而导致血小板数量降低。

1.4.3 止血带的使用
    用止血带采血时，止血带压迫使血管扩张和淤血，可引起一些检验项目的检测结果升高或降低。因此，采血时尽量缩短止血带压迫时间，当然最好不用止血带。

1.4.4 抗凝剂的影响
    化验室应根据检验项目的不同，选择不同的抗凝剂，不然将影响检验结果。

1.4.5 溶血的影响
    样本溶血对生化影响较大，因为血液里的红细胞内外所含成分有显著不同，如红细胞内含钾离子量可达血清或血浆量20倍左右，红细胞内含乳酸脱氢酶可达血清含量的近200倍。

1.5 标本的验收和拒收

1.5.1 样本采集需规范化。

1.5.2 样本的验收。
    ①申请单项目与样本是否相符；
    ②样本是否新鲜；
    ③标本量和外观有无溶血、乳糜，抗凝血有无凝块；
    ④标本采集与送达之间时间间隔，保存方法是否合格。

1.5.3 样本的拒收 
    不合格的样本要杜绝使用。

1.6 标本的运输和保存

1.6.1 标本的运输  
    采血后尽快送检，储存时间过长，可引起蒸发、升华、酶活性失活、糖分解、降解作用、渗透作用、光学作用、气体扩散等物理变化。

1.6.2 标本的保存  
    需要预处理，适当方法保存。

1.6.3 保存方式和期限  
    根据要去选择在4℃-20℃、0℃以下保存等，需尽快进行检验。

2. 检验阶段质量控制
    检验阶段指从标本验收合格到分析测量完毕的全过程。做好标本的验收和预处理，建立稳定可靠的测定系统。
    质量控制的作用是保证临床检验结果的准确性。检验结果是诊断疾病，观察疗效，判断预后的重要依据。检验结果的可靠与否，直接影响医疗质量。
    质量控制品是专门用于质量控制目的的标本或溶液，不能用作校准。市场上有多种质量控制品供挑选。各实验室可根据自己的需要，选择不同的质量控制品。没有条件的化验室，可要求仪器的厂家，定期来宠物医院做质量控制。
    在使用机器前，要认真阅读使用方法和注意事项，会处理机器使用中遇到的问题。
    使用试剂板时，如检测犬瘟热、猫瘟热、犬细小病毒试剂板等，也要认真学习使用方法，一定要会分析假阳性或假阴性出现时的问题。
    化验室使用试剂要选择合适的厂家、稳定的试剂。不同批号的试剂不能混用。
实验过程中可能有多种因素影响检验结果的可靠性，要尽量减少各种因素对检验的影响，才能使检验结果更好地服务予临床。

3. 检验后质量管理
    质量控制的完善和检验服务于临床的延伸。　

3.1 分析后质量管理的概念
    完成样本检测后，为使报告准确、真实和无误，并转化为临床能直接采用的疾病诊疗信息，而确定的质量控制措施和方法，称分析后质量管理。

3.2 分析后质量控制的内容
    主要包括数据的处理、检验结果的审核、检验报告单的发送、检验结果的临床评估与信息反馈等。

3.3 检验结果的复核
    检验结果的复核是向临床发出检验报告的最后质量把关。其重要性不言而喻，复核内容，包括病畜的基本信息及检验结果是否符合临床和疾病的特点。

3.4 与临床兽医的交流
    化验师一定要与临床兽医直接交流，以便给临床提供最可靠的化验数据。

4. 质量管理必备人员
    现代仪器检验需要合格的检验人员和标准化的检验方法。有合格的检验师，是化验室质量控制的先决条件之一，因此培养合格的兽医化验人员是当务之急。合格的化验师需具备以下几点。
    a. 熟悉检验理论操作的标准化方法。
    b. 进行新仪器操作必须先接受厂家的培训。
    c. 懂得如何进行室内和室间的质量控制。
    d. 能判断和分析失控的原因。
    e. 能做基本的仪器清洁及维护。
    f. 学会如何评价各种检验分析仪。
    g. 能熟练掌握显微镜下各种形态学观察并用实践经验进行显微镜复检。

5. 结论
    人医检验科从1991年就开始开展全面的质量控制，成立了各级质控机构，现已达到同级医院化验单互通。而宠物医院检验科在质控方面基本还是空白。大部分化验室人员都是非专业人员，更不知质控为何物。在同一城市不同宠物医院就能做出相差的不同结果。因此，成立宠物检验质量控制机构应该就在不远的将来。

致谢
    感谢高得仪老师、张晓远老师、董轶兽医师在本文写作过程中给予指导，感谢崔丽丽兽医师在本文的后期修改及格式修改中给予帮助。

参考文献
[1] 高得仪，周桂兰主编．犬猫疾病实验室检验与诊断手册．北京：中国农业出版社，2010
[2] 王治国编著．临床检验质量控制技术．北京：人民卫生出版社，2004
[3] 丛玉隆总主编．实验检验医学．北京：人民卫生出版社，2009