浅谈监护仪麻醉参数的判读之三体温

摘要：体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证，持续通过产热和散热来维持；但如果有较大的偏差将引起代谢功能的紊乱甚至死亡的发生。

关键词：围术期体温、临床麻醉、犬猫

一、定义

1.1 围手术期，由于内脏或肢体大面积、长时间的暴露，大量补液及麻醉药品对机体体温调节功能的影响等因素造成体温变化，因此，对体温的有效监测和调节是保证麻醉手术成功、降低术后并发症的重要措施之一。

1.2 麻醉手术中均可引起热量散失，据报道有50-80%的患畜术后可发生低温，多数情况下低温并不构成生命威胁，但由于氧需增加，对于心血管功能储备不良的患畜，可使其发病率和死亡率显著增加，严重低温可导致室颤和心脏骤停，对老年或幼年动物，自身的体温调节功能下降，可影响苏醒、增加术后各种并发症。

二、围术期体温下降的方式

2.1 传导
    体内的热量由体表直接传导予体表相接触的物体，传导在散热中仅占小部分，采用泡沫垫、硅胶垫等来减少热的传导；

2.2对流
    体内热量不断与皮肤周围的空气接触，通过空气的对流达到散热，受周围空气的流动度影响，实则上是传导散热的特殊形式；

2.3蒸发
    当外界温度大于体内温度时，传导、对流的散热均不能进行，相反从外界吸入热量，此时机体就以蒸发的方式散热，将体表的水分气化为蒸气，以此散发热量，发汗是蒸发的一种主要形式。

三、围术期体温下降的原因

3.1药物：
    吸入麻醉剂——直接扩张血管、抑制调节温度的血管收缩功能和使代谢率降低20-30%；
    阿片类镇痛剂——大剂量可抑制下丘脑，引起周围血管扩张，血液淤滞，散热增加而体温下降；
    肌肉松弛剂——使肌肉丧失产热功能，易导致体温下降。

3.2动物本身：
    老年及幼年动物的体温自身调节能力较差，相同环境下，易发生体温改变；
久病体弱及消瘦、皮下脂肪含量较少的动物也易发生体温改变。

3.3室温：
    手术室内温度一般为18-25℃间，动物长期暴露于手术室下，通过传导、辐射、对流等形式使体温下降。

3.4手术操作：
    打开胸腔或腹腔，内脏长时间裸露于室温，未加温的液体冲洗胸腹腔，输注未加温的库存血及常温液体。

四、低温对机体的影响
    低温一方面能降低器官的氧需和氧耗，稳定细胞膜，减少毒性产物的产生，有利器官的保护；另一方面，当低温引起器官血流量的明显减少，亦会产生一些无氧代谢的产物，如乳酸等而造成不利。

4.1 对心血管系统的影响
    低温直接抑制窦房结功能，减慢传导，心率、心输出量随体温下降而降低，循环时间延长，心肌耗氧量减少；当温度降至28℃以下时可产生严重心律失常严重者发生室颤，且温度上升前做一般治疗无效，其机制可能与心脏应激性增加，窦房结抑制。低温能减少心脏做功，增加外周血管阻力，使周围循环灌注降低。

4.2 对呼吸系统的影响
    低温对呼吸的调节反应在呼吸节律随体温下降而变慢变深直至呼吸停止，表现为呼吸节律和分钟通气量减少；使氧离解曲线左移，不利于氧的释放；PaCO2增加，并发呼吸性酸中毒。

4.3 对酸碱平衡和电解质的影响
    低温使PH值升高（每下降1℃升高0.017单位），出现代谢性酸中毒，但不会随时间延长而加重。

4.4 对血液系统的影响
    低温可使血液粘度增加，血浆浓缩，血容量减少，红细胞比积增加；低温下血小板功能受损，凝血因子的酶活性受抑制，因此低温下手术失血量相对增加。

4.5 对神经系统的影响
    低温可降低中枢神经系统的氧耗和氧需，减少脑血流量，降低颅内压；中心温度在33℃不影响脑功能，28℃以下意识丧失，但呕吐、缩瞳等反射仍保留。

4.6 对肾脏的影响
    低温期所有内脏器官中，肾脏血流量下降最为明显，肾小球滤过率减少，主要为氧需减少所致，但复温后仍能保持良好的肾功能。

4.7 对内分泌的影响
    低温能抑制胰岛素分泌，术中易发生高血糖；甲状腺素和促甲状腺素分泌，肾上腺素、多巴胺等随低温而增加。

4.8 对麻醉药物代谢的影响
    主要是药代动力学的改变而不是药效的改变；低温能增加丙泊酚的血浆浓度，降低吸入麻醉剂的最低肺泡有效浓度（MAC）约5%，由于药物代谢变慢，苏醒延迟，故患畜在麻醉后的观察时间延长。

4.9 对伤口的影响
    伤口感染时手术后最常见的并发症，低温可降低机体免疫功能及外周血管收缩血流量较少，增加术后伤口感染的发生率；有报道称低温可使肠道手术伤口感染率增加两倍。

五．围术期体温的控制

5.1 气道加热与湿化
    10-20%的代谢所产生的热量由气道丧失，故对中心温度影响不大；兽医临床上常用的冷凝湿化器能保持气道内的部分热量，但不会主动给予气道加温；也常使用电热毯或保温瓶，包裹呼吸回路来给予气道内气体加热。

5.2 液体输入
    围术期避免输注冷的晶体与胶体液，据报道，在室温下输入100-300ml的冷晶体液可使体温下降0.25℃；围术期大量输注晶体液时，应采用输液加温器。

5.3 体温加温与保温
    手术室温度对于保持病人的体温非常重要，一般拟定为22-25℃间，过高可能会引起工作人员的不适感。由于犬猫的汗腺95%集中于脚趾垫中，所以对于四肢的保温更为重要。采取毛毯、垫子、塑料床单等能简单的保持动物体表温度30-50%间；还客气采取主动加温的方法，如水循环和空压加温器较为理想，其中前者的加温效果较好，它可迅速增加体表温度，特别适用于大手术中，但二者加温器都不可超过38%，否则长期使用会造成皮肤的灼伤。

小结
    低温使手术后病畜感觉不适，甚至超出术后疼痛，此时反应性血压增高、心率加快、严重者导致医源性心肌缺血。手术中维持正常体温比手术后复温更容易，且可减少因低温造成的并发症。所以麻醉中体温的保持和恒定对手术成功至关重要。

参考文献
1. PottieRG, Dart CM, Perkins NR, et al. Effect of hypothermia on recovery from generalanaesthesia in the dog. Aust Vet J2007；85（4）158-62
2. MuirWW. Considerations for general anesthesia. In: Tranquilli WJ, Thurmon JC, GrimmKG, eds. Lumb and Jones’ veterinary anesthesiaand analgesia. 4th ed. Ames: Blackwell; 2007:17-30.
3. LercheP, Muir W W III，Bednarski RM. Rebreathinganesthetic systems in small animal practice. J Am Vet Med Assoc2000;217(4):485-92.
4. BrodbeltDC, Pfeiffer DU, Young LE, et al. Results of the confidential enquiry intoperioperative small animal fatalities regarding risk factors foranesthetic-related death in dogs. J Am Vet Med Assoc 2008;233(7): 1096-1104.
5. PottieRG, Dart CM, Perkins NR, et al. Effect of hypothermia on recovery from generalanaesthesia in the dog. Aust Vet J 2007;85(4):158-62