猫的甲状腺机能亢进

    甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism）是最常见的猫科内分泌疾病，国外有患有心脏疾患的猫咪普遍都要做甲状腺水平的检查。我国这些年城市养猫量逐渐增加，心脏病患猫数量也成逐年上升趋势，猫甲状腺机能亢进的诊断与治疗，也应受到临床的重视。

病因及病征
    甲状腺素对全身的众多组织器官有重要的生理功能（表1），其水平过高及缺乏都会对机体的新陈代谢和功能产生影响。
    甲状腺机能亢进是由于甲状腺素分泌过多，引起机体多器官机能失调。超过70%的甲状腺机能亢进猫是双侧性甲状腺体增生引起，但目前甲状腺腺体增生性变化的发病机制仍不清楚。流行病学研究表明食用罐装食物易发甲状腺机能亢进。

    甲状腺功能亢进猫的发生范围在4~20 岁之间，平均为13 岁，有95% 的发病猫在10 岁以上，无性别倾向性。家养短毛猫和长毛猫是最常见的发病品种。

诊断

临床症状
    由于甲状腺毒素作用，患猫出现能量消耗过度等一系列症状，最主要的表现是：食欲亢进但体重持续下降，部分还有多饮多尿的表现；由于食物摄入量大，胃肠道活动增加及甲状腺素的直接作用，呕吐和腹泻也经常发生；其它的表现还有攻击行为、虚弱、呼吸频率快等（表2）。

    图1.19岁甲状腺机能亢进患猫，表现消瘦，被毛凌乱。

    图2.

实验室检查
    甲状腺机能亢进猫的CBC通常是正常的。最常见的异常是PCV轻度升高，小于20%猫会出现嗜中性粒细胞增多、淋巴细胞减少、嗜酸性粒细胞减少或单细胞减少。
    常见的生化异常包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）的轻度至中度升高。这些肝酶的活性升高被认为是肠道耗氧量增加继发肝脏缺氧、充血性心力衰竭继发肝功能紊乱，或甲状腺素对肝脏的直接毒性作用引起。临床上，血清尿素氮和肌酐升高约占30%，高磷血症占20%，有观点认为原因是组织分解代谢增加而伴有尿素和肌酐增加；也可能是初诊时存在严重的肾功不全。
    血清T4浓度：约90%的患猫甲状腺激素的浓度上升（T4高于55nmol/l）。轻度患猫T4值可能出现“正常”值，如果临床症状暗示甲状腺机能亢进，可在1-2周后测定T4和fT4确定。

    *假设不存在严重系统性疾病
    血清游离T4浓度　评价甲状腺功能时，用MED法测定基础血清fT4浓度比测定血清总T4浓度更可靠，这部分是因为非甲状腺疾病对T4的抑制作用比fT4大，且在许多潜在甲状腺机能亢进和血清T4“正常”的猫中，血清fT4浓度是升高的。血清fT4必须结合同份血样测定的总T4一起判读。血清fT4浓度升高而总T4升高或处于参考值上半部时，支持甲状腺机能亢进的诊断。血清fT4升高而血清T4浓度下降或处于参考值下半部时，支持甲状腺机能正常病态综合征的诊断，而不是甲状腺机能亢进。

影像学检查
    甲状腺机能亢进猫由于肾上腺素应答反应增加，使得心率增加，心输出量增加。
    病程长的猫会引发心肌的肥厚型变化，在X线片检查可见增大的心脏轮廓（见X线片），也可出现肺水肿及胸腔积液等心肌病常见并发症。所以老猫被诊断出有心脏病时，特别是有涉及心室肥大时，都必须进行甲状腺功能的检查。甲状腺机能亢进状态纠正后，甲状腺素中毒导致的肥厚型心肌病通常是可逆的。

    图3.

    图4.
    图3、4甲状腺机能亢进患猫胸腔X线片，表现心脏轮廓增大，心房突出。

治疗
    猫甲状腺机能亢进的常用治疗方法有：抗甲状腺药物治疗、甲状腺切除术、放射性碘治疗。手术和放射性碘治疗可永久性根治本病，口服抗甲状腺药物只能抑制甲状腺机能亢进。

抗甲状腺药物
    治疗首选的药物是甲硫咪唑，它通过阻断碘与甲状腺球蛋白上的酪氨基结合和防止这些碘酪氨基结合形成T3和T4，从而抑制甲状腺素的生成。甲巯咪唑推荐的开始剂量是2.5mg口服，每天一次，连续两周。两周治疗过后，无严重呕吐、厌食的副作用，血常规检查均在参考值范围内，且血清T4浓度超过26nmol/l，剂量可增加2.5mg，每天两次。如果猫咪仍没有不良反应，两周后再作检查，剂量仍可按照每两周增加2.5mg/天，直至血清T4浓度处于13-26nmol/l为止。
    药物治疗剂量稳定时，血清T4浓度会在1-2周内下降到参考值范围内。猫咪的状况也会在2-4周内得到较好的恢复。
    甲巯咪唑的副反应见于治疗的前4-8周，发生比例小于10%，表现为食欲缺乏，呕吐及昏睡，但不需停药。轻度血液学变化包括嗜酸性粒细胞增多、淋巴细胞增多和暂时性白细胞减少症。停药一周后可恢复。
    甲亢平为代谢后的甲硫咪唑，其副作用比甲硫咪唑小，推荐剂量5mg，PO.，每日2-3次。
    甲状腺机能亢进和肾功能不全都是老年猫常见的疾病且同时发生，治疗甲状腺功能亢进时会降低肾小球过滤率，使得潜在的慢性肾脏疾病恶化，因此治疗甲亢时肾脏指数监测是相当重要的，而对于治疗前已经呈现氮血症的甲亢病例，更应与主人沟通好，加强对慢性肾脏疾病的治疗。

手术治疗
    需要首先口服甲硫咪唑使动物达到较稳定的状态。手术对操作人员的技术水平要求较高。常见的术后并发症是低血钙，需要监测和治疗。双侧甲状腺切除后，一些猫会出现甲状腺机能减退。

放射碘　
    碘131是用于治疗引起甲状腺机能亢进的功能性肿瘤的放射核素的首选。碘131可静脉或皮下注射，它会浓集于甲状腺内。它散射出来的射线会破坏周围的功能性腺泡细胞，但不会对邻近组织造成放射损伤。被杀死的是有分泌功能的腺泡细胞。根据使用剂量的不同，80%以上猫甲状腺在3个月内会恢复正常。目前知道这种疗法仅有的副作用就是引起甲状腺机能减退，可以应用0.05
mg~0.1mg左旋甲状腺素钠治疗此副作用，每天1次或2次口服。本治疗方法需要特殊设备， 要求患病猫平均要接受8-12天的住院治疗。

预后　
    三种治疗方法都可以控制临床症状。口服甲巯咪唑治疗，如果没有副作用发生，它可控制甲状腺增生或腺瘤引起的甲状腺机能亢进数年。甲状腺切除术和碘131治疗后数月至数年可复发甲状腺机能亢进。
一流行病学调查表明231只甲状腺机能亢进猫用碘131治疗的存活时间中值为25个月（Slater和同事，2001）。