含牙囊肿

疾病简介
    含牙囊肿（DentigerousCyst）是一种与未萌发齿或阻生齿相关的囊性病变。由于釉质上皮组织的异常增殖而导致囊肿的形成。最常见下颌犬齿或第一前臼齿发病，可能双侧发病，其中短头品种小型犬易发。患病动物可能无任何临床表现，也可能存在严重的牙根溶解或颌骨病理性骨折等病变。牙科X线检查以及病理学检查可以确诊该疾病。通常进行手术切除囊体，拔除未萌发牙齿，彻底刮除囊内分泌型上皮组织可以治疗该疾病。定期进行全面的牙科检查，早期拔除未萌发齿或阻生齿是预防含牙囊肿的重要方法。

[病因]
    牙齿萌发阶段，在原始牙髓周围有多层囊状组织包绕，称为成釉组织。成釉组织由外到内含有：外釉质上皮层，星网状层和内釉质上皮层。在正常牙齿萌发后，外釉质上皮层撕裂，在牙冠和牙根连接处形成一圈持久性的连接，为齿龈联合的一部分，同时囊状结构被破坏。
    然而当牙齿未能正常萌发时，内釉质上皮层的细胞脱落于囊腔中，由于渗透压变化而导致囊内开始积聚液体。囊状物的增大对周围骨组织造成压迫，而导致周围组织萎缩坏死，甚或导致周围牙根的溶解及病理性颌骨骨折。

[症状]
    疾病始发阶段可能并无相关临床症状，大多数病例会在进行体检或超声洁牙术的过程中发现牙齿未萌发现象。并不是所有未萌发的牙齿都会导致含牙囊肿的发生。疾病发展后可能出现牙龈肿物，肿胀的牙龈颜色明显暗于周围软组织的颜色，触诊为中等硬度或液性结构，动物可能并无疼痛感。严重的含牙囊肿会导致周围组织浸润和牙根的溶解，动物表现疼痛，无法咬合或食欲下降。

[诊断]
    临床检查非常重要。未有明显症状的动物应当注意恒齿的数量。对于大部分动物，进行口腔内牙科X线检查能够帮助确认肿物的类型，肿物内通常含有未萌发的牙齿，周围为软组织密度影像，同时可见相邻牙根的溶解，如果出现了牙槽骨的溶解也可以从X线片中确认。确诊同样需要根据组织学检查进行评估，通常在囊内可见分泌型上皮细胞层。
    鉴别诊断包括：鳞状上皮癌、骨软骨瘤、成釉细胞瘤、黑色素瘤、牙脓肿或骨囊肿等。

[治疗]
    治疗方法为手术治疗。在手术过程中需要注意，除了拔除未萌出的牙齿外，还应当尽可能地切除整个囊性组织，或对囊内的上皮细胞进行彻底的刮除清创，确保去除其中的分泌上皮层以及囊内的组织，否则该疾病容易复发。囊内拔除的牙齿和囊内组织需要进行活组织检查以排除其他恶性口腔肿瘤的可能性。
    手术中需要对相邻的牙齿进行活力评估，对于没有活力的牙齿需要进行拔除或根管治疗。由于含牙囊肿对周围组织的破坏，在拔牙过程中极易导致颌骨的骨折，因此在操作过程中应当注意避免发生相应的并发症。

[预防]
    含牙囊肿常见于小型犬，可能是由于其牙齿的密度过大对萌出造成一定的困难，而未萌出的牙齿常与形成含牙囊肿相关。因此应当注意动物恒齿是否存在缺失。定期进行彻底全面的牙科检查对于帮助预防含牙囊肿非常重要，牙科X线片可以确认恒齿的缺失是真正的缺失还是牙齿未能正常萌发。对于未能萌发的牙齿，兽医评估该牙齿是否能正常生长，如果能，则进行手术帮助牙齿萌发，若不能（如牙齿生长方向存在问题）则应及早进行拔除，避免形成含牙囊肿。

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