犬、猫静脉血气分析及临床应用

1.酸碱的概念
    在酸碱平衡中，能接受H+的为酸，能释放H+的为碱。
    HA=H+ + A-
    pH = Pka + lg[A-]/[HA]
    pH = Pka + lg[HC03-]/[H2CO3]
    pH = Pka + lg[HC03-]/[α×PaCO2]
    血液PH主要由血液缓冲对[HC03-]/[H2CO3]来决定，37℃血液的Pka为6.1，健康动物的血液HC03-浓度约为24mmol/L，PaCO2约为40 mmHg，为溶解度，α约为0.03。由此得知，pH = 6.1 + lg（24/0.03×40），即pH = 6.1 + 1.3，因此，健康动物的血液pH = 7.4

2.机体酸碱平衡的调节
    机体每天通过肺通气可产生大量挥发酸，蛋白质代谢可产生大量固定酸，保持机体酸碱平衡是维持生命活动的必要条件。机体对体液酸碱平衡的调节主要靠体液缓冲作用、肾脏和肺脏的调节作用来完成的。

2.1 体液缓冲体系
    体液缓冲体系包括碳酸氢盐缓冲体系和非碳酸氢盐缓冲体系，前者主要在细胞外液发挥作用，是最重要的缓冲体系，后者主要在细胞内液发挥作用。碳酸氢盐缓冲体系可在几分钟之内缓解来自固定酸的氢离子，使细胞外液的pH保持稳定。血浆蛋白主要在细胞内液起缓冲作用，血红蛋白的缓冲能力占非碳酸氢盐缓冲体系的80%。挥发酸的缓冲主要靠非碳酸氢盐体系来完成。

2.2 呼吸系统
    肺脏主要通过改变CO2的排出量，使血浆中的HC03-和H2CO3维持在一定范围内，以保持酸碱平衡。

2.3 肾脏
    肾单位能够分泌H+，重吸收HC03-，而机体代谢过程中产生的固定酸主要靠HC03-中和，从而保持机体的酸碱平衡。

2.4 电解质
    细胞内分布着大量钾离子，对维持细胞的电生理起着重要的作用，对酸碱平衡也能起一定的调节作用。血浆中的H+浓度升高，细胞通过离子交换，使血浆中H+的进入细胞内，而Ｋ+从细胞内转运至细胞外。反之亦然。

3.血气检查常用指标

3.1 pH
    健康动物的血液pH为7.35 ~ 7.45。不同种类动物的pH值略有不同，不同仪器检测结果也不尽相同。pH值在7.2 ~
7.6之间时一般不需要处理，但需要处理原发病因；pH≤7.0或pH≥7.6时，动物可能有生命危险，需紧急处理。

3.2 氧分压（PaO2）
    PO2指血浆中物理溶解的O2产生的张力。动脉血PO2可提示肺部的氧交换能力，静脉血可以提示外周组织利用氧的情况。
    氧容量：每100mL血液中，Hb结合O2的最大值
    氧含量：一定氧分压下， Hb实际结合的O2量
    氧饱和度：氧含量与氧容量的百分比

3.3 二氧化碳分压（PaCO2）
    血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的压力，动脉血PaCO2能反映肺泡通气量的情况。

3.4 二氧化碳总量（TCO2）
    TCO2指在血清或血浆中加入强酸时所产生的CO2总量。
    üTCO2是血液中溶解的CO2和HCO3-总和，因此，正常机体的TCO2浓度比HCO3-浓度高1 ~ 2mEq/L。

3.5 碳酸氢盐（HC03-）
    标准碳酸氢盐（SB）指的是在标准条件下，即PaCO2为40mmHg，温度为37℃时，血红蛋白氧饱和度为100
%时，测得的血浆中HCO3-的量，是判断代谢性酸碱平衡的指标。可见于：
    代谢性酸中毒
    代谢性碱中毒
    呼吸性酸碱紊乱时代偿

3.6 细胞外碱剩余（BE）
    标准条件下（ PaCO2为40mmHg，温度为37℃ ），用强酸或强碱滴定全血样品至pH为7.4时所需要的强酸或强碱的量（mmol/L）
    只受固定酸或挥发酸的影响，被认为是代谢性酸碱失衡的指标
    若用酸滴定至pH至7.4，BE用正值表示
    若用碱滴定至pH至7.4，BE用负值表示

3.7 阴离子间隙（AG）
    AG是一个计算值，是血浆中未测量阴离子（UA）和未测量阳离子（UC）的差值。
    AG = （ Na+ +K+ ）-（ Cl- + HCO3- ）
    任何UA和UC变化均会引起AG改变，但UC改变会引起机体不耐受，主要讨论UA的变化
    AG的变临床意义
    u升高（代谢性酸中毒）
    u下降（可见于低蛋白血症、也可见于IgG过高的骨髓瘤病例）

4.酸碱失衡的类型

4.1 呼吸性酸碱紊乱
    PCO2能反映肺泡通气量的情况
    PCO2的变化引起H+浓度变化

4.1.1呼吸性酸中毒
    如果动物的呼吸量以及呼吸频率降低，会引起CO2蓄积，产生更多的H+，从而使pH下降，动物发生酸中毒；如果呼吸频率升高，CO2耗尽，那么产生的H+减少，pH会升高，进而引起碱中毒。
    病因（肺通气量不足）
    呼吸中枢抑制
    呼吸道阻塞
    神经肌肉疾病
    肺外疾病
    肺部疾病
    临床表现
    很少被诊断出来
    呼吸骤停4min动物会死亡
    心血管、代谢和呼吸症状
    脑血管扩张、脑血流量增加
    焦躁不安、定向障碍、昏迷

4.1.2 呼吸性碱中毒
    病因（肺通气过度）
    低氧血症
    肺部疾病
    呼吸中枢受到刺激
    人工通气过度
    疼痛、应激、休克
    临床症状
    通常无特异性临床症状
    pH达7.6以上会导致神经症状
    n只有急性呼吸性碱中毒会导致pH > 7.6
    治疗
    去除原发病因
    严重危害生命的呼吸性碱中毒非常罕见
    低碳酸血症往往危害甚微，机体能自动代偿

4.2 代谢性酸碱紊乱

4.2.1代谢性酸中毒
    以血浆HCO3-浓度下降、H+浓度升高、pH下降而代偿性或继发性引起PCO2下降为特征的酸碱失衡。是犬、猫最常见的酸碱失衡。
    常见病因
    小肠性腹泻
    固定酸摄入过多
    固定酸产生过多
    肾脏排泄能力下降
    临床表现
    临床表现通常为引起酸中毒的疾病引起，而非酸中毒引起的，症状与原发疾病有关
    呼吸代偿会引起通气过度（节律性深呼吸）
    严重酸中毒会引发心血管功能障碍
    n心输出量下降、动脉压下降、肝脏/肾脏血流量下降
    npH<7.20会引起心肌收缩力下降

4.2.2代谢性碱中毒-
    血浆HCO3浓度升高、H+浓度下降、pH升高，代偿性或继发性引起PCO2下降为特征的酸碱失衡
    病因
    严重呕吐
    使用利尿剂
    HCO3-负荷过量
    药物
    临床表现与原发疾病有关
    代偿
    n缓冲系统
    n呼吸系统
    n肾脏
    治疗
    n治疗原发疾病
    n对症治疗，补充钾、钠、氯

5.犬、猫静脉血气分析的临床应用举例

5.1 糖尿病酮症酸中毒
    Case1  DSH，14ys，绝育；因嗜睡无力前来就诊。

    IDEXX blood gas analyzer

5.2 细小病毒腹泻引起的代谢性酸中毒
    Case 3  泰迪，3ms，雄性；住院治疗7天左右，持续腹泻。

    Abbot blood gas analyzer

5.3 通气不足引起的呼吸性酸中毒
    Case 3  泰迪，4yrs，车祸后1小时，昏迷

    Abbot blood gas analyzer