犬鸟粪石合并草酸钙结石病的诊疗体会

1 引言
    近年来，随着人们生活水平的提高，城市饲养宠物的数量逐渐增多，伴随而来的疾病也困扰着宠物主人，给宠物主人带来了心理和经济压力。据报道，宠物犬的尿石症发病数量日益增多，这其中除了与客观因素（如年龄、性别、品种）有关外，还与家庭喂养方式，如食物单一、偏食、运动量少等多种因素有关。尿石症是小动物临床上常见的泌尿系统疾病之一，它是尿路中无机盐或有机盐类结晶的凝结物刺激尿路黏膜而引起出血、炎症和阻塞的一种泌尿器官疾病[1-2]。根据结石成分不同可分为鸟粪石（磷酸铵镁结石）、草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸胺结石、胱氨酸结石等[3]。该病多见于老龄犬、小型犬以及特殊品种的犬，大多以膀胱和尿道结石最常见。从结石类型上分析，犬磷酸盐结石的发生率最高（60%以上），其次是草酸盐和碳酸盐结石（3%-30%），尿酸盐和胱氨酸结石发生率最低[4]。然而，近年来，随着生活环境的变化，结石类型也有所变化，据美国明尼苏达州尿结石中心统计，犬的草酸钙尿结石在所有结石种类中的比例从1981年的5%逐渐上升到2005年的41%，与磷酸铵镁结石(2005年为38%)并列成为犬最常见的结石种类[5]。
    犬泌尿系统结石可采取保守治疗或手术治疗，保守治疗的效果参差不齐，而且需要较长的治疗周期；手术治疗虽然快捷、效果好，然而对机体损伤较大，术后复发几率较高等。针对临床上多发的鸟粪石、草酸钙结石，采取一种行之有效的综合治疗方案，具有重要的意义。本文通过两例犬泌尿结石诊疗过程的阐述，与大家分享该病例的治疗心得。

2 临床案例

2.1 病例信息
    基本信息：雪纳瑞母犬（灰姑娘），5岁；雪纳瑞公犬（老板-灰姑娘的儿子），2.5岁；以下分别简称雪纳瑞母犬和雪纳瑞公犬。
    就诊原因：最近出现尿液浑浊，尿频，尿淋漓等。
    病史：两只犬一年前发现腰椎增生，曾经用过各种关节软骨修复的药物及补钙产品，还不定期的吃过很多止痛药等。

2.2 诊疗

2.2.1 雪纳瑞母犬的诊治
    2015年1月11日来医院就诊，发现雪纳瑞母犬的尿液浑浊，甚至发绿，根据主人的描述以及临床症状，医院对其做检查和治疗。
    基本检查：该犬精神状态差，食欲差，触诊后腹部紧张。
    化验检查：尿液分析、尿沉渣、血常规，结果如下图：

    图1

    图2
    检查结果：有大量磷酸铵镁结晶、炎性细胞、完整的红细胞、球菌、少量的上皮细胞。
    初步诊断：下泌尿道结石合并尿路感染。
    治疗方案：尿石净、康卫宁、泌尿道处方粮。
    第一次复诊：1月23日雪纳瑞母犬来我院复查，分别做了尿常规、尿沉渣以及膀胱彩超，如下图：

    图3

    图4
    B超检查：膀胱内见大量高回声光点，膀胱壁支持侧见高回声光带，伴后方声影。提示：高回声光点为结晶，高回声光带为泥沙样结石。
    复诊结果：大量磷酸盐结晶、大量无定型磷酸盐结晶、脂滴、球菌未见、上皮偶见。
    通过复查，雪纳瑞母犬的病情有所好转，但未完全正常。根据其病情变化，推荐主人继续用该方案（尿石净、康卫宁）治疗。
    第二次复诊：2月3日再次来到我院诊治，主治医生了解到：由于家人考虑经济方面的原因，曾尝试到其他医院诊治，1月26日去其他医院治疗，院方尝试多种抗生素（奥硝唑，拜有利，铃兰欣）治疗，并以2-3天一次的频率做尿检，经过一周多的治疗，病情不见好转，甚至更严重了。通过与主人分析病情，采用原治疗方案（尿石净、康卫宁）继续诊治。
    第三次复诊：2月18日雪纳瑞母犬来我院复查，分别做尿液分析以及尿沉渣，分析结果如下图：

    图5

    图6

    图7
    检查结果：颗粒管型、无定型磷酸盐结晶、少量磷酸盐结晶、炎性细胞、球菌。
    病情出现了反复的现象，最后邀请院长会诊，经过调查分析，原来宠物主人担心长期使用抗生素危害犬的健康，擅自停用了康卫宁。通过与主人的沟通，最后主人同意医生的治疗方案，并遵循医生的嘱托进行配合治疗。
    第四次复诊：3月6日雪纳瑞母犬来我院复诊，精神状态良好，未见明显的症状，检查结果如下图：

    图8

    图9
    检查结果：偶见草酸钙结晶、上皮细胞、大量脂滴，其他未见异常。
    通过复诊分析，在原治疗方案里增加了防石灵（专门防治草酸钙结石），按推荐方案继续治疗。通过一段时间的使用，最后一次复查结果显示机体完全康复，如下图：

    图10

    图11
    B超分析：膀胱内无回声，后方透声良好。提示：尿液清晰，未见异常。
    雪纳瑞母犬康复离开医院时，我院嘱托主人平时注意饮食，观察犬的变化等，通过一段时间的持续跟踪，主人反馈良好，未见异常迹象。

2.2.2 雪纳瑞公犬的诊治
    1月11日雪纳瑞公犬没有明显的症状，主人没有对其进行检查。1月23号，主人带雪纳瑞母犬复诊的时候，主人反应公犬尿线细、尿液发黄等症状，医院免费为公犬做了彩超检查，发现膀胱壁厚、膀胱粘膜不光滑、尿道内虽无结石，但见大量结晶，推荐主人为其做尿常规以及尿沉渣，以判断病情。
    检查结果：见大量磷酸盐结晶、大量无定型磷酸盐结晶、脂滴。诊断为早期膀胱结石，可以提前做预防治疗，但是主人暂未对公犬进行治疗。
    第一次复诊：据主人描述，雪纳瑞公犬化验当天（1月23日）回家后尿后段出血。1月26日，主人带雪纳瑞公犬和母犬转院治疗，当时公犬比母犬的膀胱炎还严重，尝试多种抗生素（奥硝唑，拜有利，铃兰欣）治疗，并以2-3天一次的频率做尿检，经过一周多的治疗两只狗狗均不见任何好转。
    2月3号主人再次来到我院寻求帮助，雪纳瑞公犬出现严重的临床症状，比如尿血、尿淋漓等，如下图：

    图12

    图13
    通过对雪纳瑞公犬的病情分析，并参考转院医院的大量化验数据，我院未对其再次做化验，病情基本掌握。我院以雪纳瑞母犬的诊治为实例，给予主人信心，并在治疗上给予经济帮助，参考母犬的治疗方案对其进行跟踪治疗。
    最后一次复诊：雪瑞纳公犬的身体恢复良好，治疗效果非常理想。最后一次复查情况如下图：

    图14

    图15
    彩超结果：膀胱内无回声，后方透声良好。提示：尿液清晰，未见异常。
    两只犬临床康复后，我院通过一段时间的跟踪回访，两只犬身体恢复良好，精神状态良好，没有出现病情反复的现象。回顾整个治疗过程，虽然两只犬的诊治过程非常曲折，但是治疗效果较为理想，该病例治疗过程对泌尿系统结石病的防治有一定的参考意义。

3 讨论

3.1 尿石净在结石症治疗中的作用
    尿石净的功效成分是小分子海藻硫酸多糖和柠檬酸盐。小分子海藻硫酸多糖利用海洋生物提取技术，从海藻中提取的富含硫酸基的修饰小分子多糖，具有络合二价金属离子，包裹结石晶体，防止聚集，提早排出晶体的作用。

尿石净的作用关键点[6-10]：
    ⑴海藻硫酸多糖（SPS）分子结构中含有-OH、-SO3H和-COOH基团可与Ca2+、Mg2+等金属离子络合形成可溶性络合物，降低结晶盐的过饱和度；
    ⑵海藻硫酸多糖增加体内大分子葡胺聚糖（GAGs）浓度，抑制鸟石盐的生长和聚集；
    ⑶海藻硫酸多糖可附着在草酸钙晶体表面，阻止其生长和聚集；
    ⑷海藻硫酸多糖诱导二水草酸钙结晶形成，减少草酸钙与尿路细胞的粘附；
    ⑸海藻硫酸多糖可在尿路细胞表面形成保护膜，防止晶体滞留和粘附；
    ⑹柠檬酸根竞争Ca2+、Mg2+，降低结石发生风险；
    ⑺柠檬酸可以同时抑制草酸钙的成核、生长和聚集，降低晶体生长的有序性；
    ⑻柠檬酸钠盐可增加饮欲，稀释尿液，增加排尿量，利于晶体的溶解和排出。
    在本病例的治疗中，通过两个医院治疗方案以及效果的分析，临床上对泌尿系统感染的尿石症，如果仅做抗感染治疗，虽然可以缓解机体炎症反应，但是可能会出现病情反复甚至恶化的现象，这可能与结石晶体的存在有一定的关系；治疗方案中增加尿石净，可以促进结石晶体的排出，抑制结晶生成等作用；通过治疗效果对比，发现增加尿石净方案的综合治疗效果较为理想，由此可见尿石净在犬结石病的综合防治中起到了积极的作用。

3.2 防石灵在草酸钙结石中的治疗作用
    有关数据表明，如果要改变尿液草酸钙的饱和水平，草酸浓度的增加比钙浓度增加的作用大15倍，尿液中草酸浓度的增加是草酸钙结石形成的重要因素。在不存在代谢异常的情况下，肠道吸收的草酸是影响尿液草酸浓度的重要原因[11-12]，如果尿液中的草酸钙经常处于过饱和状态，那么尿液草酸浓度稍有增高即可明显地增加尿路草酸钙结石形成的危险，另外伴有高草酸尿症的病畜对食物中草酸含量的变化也特别敏感。因此控制外源性草酸的吸收对防治草酸钙结石具有重要意义。
    据报道脊椎动物的肠道中存在一些分解草酸的细菌，包括：产甲酸杆菌、乳酸杆菌、粪肠球菌、迟缓真杆菌、乳双歧杆菌等，这些细菌能降低肠道可吸收草酸量，但是这些细菌相对较敏感，耐受性较弱，肠道环境稍加变化就会影响其定植和生长，所以很容易缺失。外源性补充此类有益菌可以降低肠道对草酸的吸收，从而降低草酸浓度，这对草酸钙结石的防治起到了积极的作用。
    防石灵是由细胞融合菌、乳双歧杆菌，粪肠球菌等组成。通过多年来的临床使用，该产品在防治草酸钙结石方面起到了很好效果。本文的病例中，发现雪纳瑞母犬的尿液中混有草酸钙晶体，在治疗方案中增加防石灵，复诊发现草酸钙结晶基本上消失，从客观上也说明防石灵在治疗草酸钙结石上具有积极的作用。

3.3 康卫宁
    康卫宁的主要成分头孢维星钠，是一种新型的动物专用第三代头孢菌素类广谱抗菌药，作为犬猫的长效抗生素使用，具有快速吸收、缓慢消除、药效持久、生物利用率高、治疗指数高等优点，临床主要用于治疗犬猫皮肤和软组织感染以及尿路感染等方面。本文病例中存在较明显的泌尿系统感染症状，配合该产品具有很理想的抗感染的作用，然而治疗过程中主人擅自停用康卫宁，出现了病情反复，治疗效果不理想等现象，这可能与泌尿道感染可引起结石晶体聚集、成核等有关。因此，在感染性泌尿系统结石病的综合治疗中抗感染治疗是必不可少的。

4 总结
    临床上常见的犬猫泌尿系统结石主要有草酸钙结石、鸟粪石、尿酸结石等，一般都混合出现，根据临床症状，实验室检查，影像学检查，以及病史做初步的结石类型判断，进行综合防治，一般治疗原则是抗感染、导尿、排石、溶石等；如果结石影响泌尿功能，可以采取手术治疗，术后除了抗感染外，还要配合使用排石、溶石的产品，防止结石复发；当然，如果畜主能够承担经济成本，可以送到专业的检测中心，获得详细的结石成分分析报告，然后有的放矢的针对不同的结石类型进行综合治疗。
    通过本院泌尿系统结石病例的诊治情况分析，无论是保守治疗还是手术治疗，本人深刻的体会到尿石净在犬猫的磷酸铵镁、草酸钙等结石治疗中的积极作用；在草酸钙结石的防治中，防石灵起到了举足轻重的作用。当然，疾病的发生原因错综复杂，根据疾病发生原因以及发展变化，治疗方案也随机变化，本文是结合本院治疗犬泌尿系统结石的心得体会，仅供参考。

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