患病宠物临床营养支持的必要性

摘要
    随着现代宠物医学进展，临床营养支持在患病宠物治疗前和手术后及恢复中都起着重要的作用。患病宠物营养支持包括肠外营养支持和肠内营养支持，研究资料表明：外科手术后的宠物实施营养支持，从肠内途径给予较肠外途径效果好，而且肠内营养开始愈早愈好。因为术后和病后宠物能量需求量增加，自身消耗大，为减少组织分解，促进伤口的愈合和病体的恢复，营养支持是整个治疗措施中重要的组成部分，有时甚至是治疗的关键环节。合理平衡的营养，不仅可以增强患病宠物的免疫力，预防疾病的发生和发展，而且还可以提高患病宠物对手术和麻醉的耐受能力，减少术后并发症，降低医疗成本，缩短愈合时间。患病宠物临床营养支持基本原则：营养素摄入充足合理，高热量、高蛋白质、高维生素，通过各种途径供给营养物质。

关键词 宠物；营养支持；肠内营养；肠外营养；手术；临床

    营养是宠物机体生长、修复组织、产生抵抗力、维持正常生理功能的物质基础，它是机体正常生长、活动的源泉。宠物和人一样，也会患一些疾病，如：肝炎、肾衰竭、心脏病、胰腺炎、肥胖、佝偻病、尿结石、肠炎、过敏、糖尿病等，或者处于手术后的状态下，如：外科手术、剖腹产后、肿瘤手术后等。
    宠物生病和手术后身体一般很虚弱，体力差、食欲差、肌肉组织变得松垮及体内器官功能减退等，急需大量全面的营养素来恢复体能和补充体力，促进伤口愈合，防止伤口感染和病毒入侵，提高机体的抗病毒和免疫功能。患病期间的营养治疗至关重要，“疾病三分治，七分养，”营养即在其中，“医食同源，药食同根，”表明营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同工之处，宠物营养治疗在临床综合治疗中的作用越来越受到重视。

1.临床营养支持方法
    临床营养支持包括经静脉的肠外营养治疗和经胃肠道的肠内营养治疗两个途径。营养支持的方法包括完全肠内营养（TEN）、完全肠外营养（TPN）以及部分肠内和部分肠外营养（PENPPN）三种。临床上应根据病情需要具体选用，选用原则：优先考虑TEN；其次，尽可能保留部分胃肠道途径，肠外营养作为肠内营养的一种营养补充途径，即PENPPN，以满足宠物对各种必需营养素的需要；最后才考虑TPN。

1.1 肠外营养治疗（静脉营养治疗）
    对于病情危重不能进食或肠胃功能差，渗透性腹泻，特别是呼吸衰竭、气管切开机械通气的患病宠物，可采用胃肠外营养疗法，即静脉营养疗法。基于对机体各种能源物质和营养素代谢的深入研究，使用完全新型营养制剂经静脉导管输入，在大多数情况下可以满足患病宠物的营养需求，从而可能替代肠道营养，有效的改善并维持机体的营养状态。根据病情的不同，肠外营养治疗方式又分为：中心静脉营养和部分肠外营养两种。

1.2 肠内营养治疗
    患病宠物需要营养补充时，应首先推荐经口胃肠道内的营养。研究资料表明：外科手术后的宠物实施营养支持，从肠内途径给予较肠外途径效果好，而且肠内营养开始愈早愈好，条件许可时，最好在创伤后12 h内即给予肠内营养支持。
    除具有操作简便、价格低廉、副作用少、耐受性好等特点外，肠内营养治疗更重要的是符合正常生理要求：可促进胃肠等消化腺的分泌，有助于消化和吸收；可直接提供肠粘膜所需的营养物质，维持其功能；对重症病宠物可减少应激性溃疡和胃肠道出血发生；预防胃肠道粘膜萎缩和肠道细菌移位。

2.临床膳食营养
    无论是何种手术，尽管手术操作很完善顺利，但对机体组织都会造成一定程度的损伤，其损伤程度则与手术的大小，手术部位的深浅以及患病宠物的身体素质而不同。但一般手术都可能有失血、发烧、感染、代谢功能紊乱、消化吸收能力降低，食欲减退以及咀嚼困难等情况发生，有些手术后的宠物还可能有严重的并发症；大手术后亦可出现肠麻痹、少尿、肾功能障碍，蛋白质分解代谢亢进，蛋白质丧失过多，肝功能较差，水、电解质紊乱等，以至于影响伤口愈合。因此，为了保护手术器官，供给充足合理的营养，增强机体免疫力，促进伤口愈合，必须制定合理的术后临床营养补充计划，给予特定的专用营养品，帮助机体恢复。

2.1 手术前宠物临床膳食营养
    手术前的调理饮食的原则是：供给充足合理的营养，增强机体免疫功能，更好的耐受麻醉和手术创伤。手术前若无特殊禁忌症，为保证宠物术后恢复良好，减少并发症，应尽量多补充宠物机体需要的各种营养素，采用高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以增进全身及各器官的营养。膳食中脂肪的含量不可过多，蛋白质含量可占20%，其中50%应为优质蛋白质，脂肪可占15%，碳水化合物可占60%，同时要增加饮食中各种维生素含量，特别是维生素C、维生素B1、维生素B6、胡萝卜素、维生素PP，不仅应保证每日需要量，并应使体内有所贮存。

2.2 手术后宠物临床膳食营养
    手术后宠物临床膳食营养基本原则：营养摄入充足合理，高热量、高蛋白质、高维生素，通过各种途径供给营养物质。手术后进食时间：非腹部手术的进食时间应根据手术的大小，麻醉的方法和宠物对麻醉的反应来决定。如小手术一般引起或很少引起全身反应者，术后马上可以进食。

2.2.1热量
    手术和外伤对宠物机体是一种消耗，因此热能必须供给充足，充足的热能可减少组织的大量消耗，有利于组织的恢复，促进伤口的早日愈合。宠物代谢所需热量主要来自膳食中的脂肪和碳水化合物，特别是脂肪，它是供给热能最丰富的来源。

2.2.2蛋白质供给
    蛋白质不仅是维持组织生长、更新和修复所必需的材料，而且是保持血浆渗透压和维持人体正常代谢的重要物质。患病宠物常因疾病因素以及手术治疗引起的代谢紊乱而出现不同程度的蛋白质缺乏，从而造成蛋白质呈负氮平衡。数据表明，不论在手术前摄入不足或手术后丢失，蛋白质缺乏都是相当严重的。蛋白质缺乏的患病宠物，全身血容量减少，对麻醉和手术的耐受力较差，手术中和手术后容易发生低血容量性休克，组织间隙易出现水贮留，内脏有水肿现象，特别是易加重肺水肿。由于水肿，伤口较易感染，伤口缝合处易裂开，愈合延迟，长期蛋白质缺乏可引起肝脂肪变，肝脏功能减退等。所以，患病宠物术前和术后蛋白质供给量是平时的1.5倍为好，这样才有利于增强机体抗病能力，提高手术的耐受性，减少手术的并发症，促进伤口愈合和病体康复。

2.2.3脂肪供给
    脂肪是供给热能最丰富的来源，也是供给必需脂肪酸的来源。一般脂肪应占热量的20%-30%，但需要结合病情供给，如肝、胆、胰脏手术后应限制脂肪摄入量。

2.2.4碳水化合物
    碳水化合物来源丰富，价格便宜，是供给热能的主要物质。膳食中的蛋白质只有在足够热量的基础上才能发挥应有的作用，因此食物中充足的碳水化合物和脂肪含量有促进蛋白质被充分有效地利用和防止酮症酸中毒作用。高碳水化合物能使肝糖原储存量增高，有保护肝脏的作用。营养膳食中碳水化合物含量以45%-60%为宜。

2.2.5维生素
    维生素不是能源物质，但它是维持机体正常生理功能所必需的营养素，其主要作用是调节物质代谢。维生素C是形成结缔组织的重要物质，亦是血管壁及新生组织基础物质的粘合剂，从而促进创伤愈合；B族维生素参与糖和蛋白质代谢；维生素K有促进凝血作用，在肝胆疾病手术前后必须补充；维生素A能促进组织新生，可加速伤口愈合。

2.2.6矿物质元素
    矿物质元素是维持机体正常生理机能和代谢不可缺少的营养素。患病宠物由于渗出物流失等原因，往往出现钾、钠、镁等矿物质元素的丢失和失调，因此需根据临床检验情况，补充全面的矿物质元素。
    临床营养支持，对患病宠物的营养治疗非常重要。合理平衡的营养，不仅可以增强患病宠物的免疫力，预防疾病的发生和发展，而且还可以提高患病宠物对手术和麻醉的耐受能力，减少术后并发症，降低医疗成本，缩短愈合时间，具有显著的社会和经济效益。随着社会科学的发展，生活水平的提高，动物临床营养疗法日益受到重视。随着临床营养支持概念的普及和应用的规范化，以及先进营养产品的研制开发，宠物临床营养水平将会取得长足的进步。

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