一例犬钩端螺旋体病的病例报告

    2014年的年终岁尾，我院发现了一例钩端螺旋体阳性病例。本文对该病例作一介绍。为便于阅读，对常规的实验室测试指标省略了单位名称。

初步就诊的状况
    2014年12月30日，贵宾犬，卡卡，雄性，未绝育，7岁，体重6.5kg，就诊于上海市爱侣宠物医院。就诊的原因是“今天精神不太好，吃的东西比较少，晚上只吃了少量火腿肠与牛奶。

诊断与治疗的状况
    12月30日：体温39.8摄氏度，生化检查未见明显异常，CBC检查发现淋巴细胞数仅为0.4（千/微升）。未作特殊治疗，仅给以抗生素（速诺针剂，0.1mL/kg）。
    12月31日：食欲有所改善，宠主未复诊。
    1月1日：食欲与精神变差。
    1月2日：卡卡呕吐多次，宠主就诊。体温37.6摄氏度，据评估10%脱水，cPL阳性。要求住院治疗，宠主拒绝。
    1月3日：呕吐两次，精神进一步变差。宠主复诊，体温37摄氏度，肌酐数值为856（53.1-141.5），血清颜色提示黄疸（如图）。白细胞总数为18.2（千/微升），其中：（1）淋巴细胞数为0.6，仍明显低于正常；（2）中性粒细胞数为16.2，高于参考范围上限（3.5-11.5）；（3）嗜酸性粒细胞数为1.5，高于正常。血清钾离子浓度为5.5。当天办理了住院手续，针对急性肾损伤进行治疗，并怀疑钩端螺旋体病。

    1月3-16日：住院治疗。输液；给以利尿剂；监视血清钾离子浓度，针对低钾血症进行补钾；监视尿量；给以抗生素。
    1月4日：采集尿样送至纳博科临实验室，进行PCR检查钩端螺旋体。
    1月12日：拿到PCR的检测结果：钩端螺旋体阳性。
    抗生素的转换：1.3-1.13给以速诺针剂，0.1mL/kg，SC，SID；1.14-1.17住院期间给以多西环素，5mg/kg，PO，BID。
    1月18日：出院。配药：多西环素，SAMe，肾康。

医嘱
    七天后复诊；病情如果复发随时复诊；半年后再次采集尿样进行PCR检查；完全康复后接种卫佳捌疫苗；给以低脂肪易消化的日粮。
    关于本病例的讨论见下期。

讨论
    钩端螺旋体的感染方式有如下几种：（1）在动物亲密接触时，穿透黏膜直接传播；（2）感染动物从尿液排出活性的钩端螺旋体，健康动物接触之获得感染；（3）易感动物暴露于被污染的环境（停滞的或缓慢移动的暖水中），直接被感染。
    钩端螺旋体在进入血管后快速复制，对许多器官产生损伤，并伴随明显的全身性炎症。在本病例中，出现了如下症状：
    白细胞数升高（炎症）；
    明显的氮质血症（对肾的损伤）；
    黄疸（缘自肝损伤或者缘自溶血）；
    初始的钾离子浓度失衡（可能是胃肠道损伤和肾损伤的合并作用结果）；
    后期的贫血（开始，贫血被脱水所掩盖，在住院期间，红细胞数量从6.95降至4.87），贫血可能缘自肾损伤对造血的影响，也可能缘自钩端螺旋体引起的凝血功能障碍；
    初始的淋巴细胞数低下，提示犬处于疾病的应激状态；
    初始的发热39.8℃提示炎症，随着病情的发展，37摄氏度的低温提示疾病的危重状态，强烈建议住院治疗。
    1.2cPL测试阳性，机制尚不完全明晰，有文献指出部分钩端螺旋体能够产生相应毒素（溶血素、脂肪酶），也有人医的相关文献：部分钩端螺旋体病的患病儿童具有胰腺炎表现。
    钩端螺旋体的感染，伴随明显的血清抗原阳性，可通过PCR手段进行确诊。对于不能解释的发热、肝机能障碍、肾机能障碍，均应进行钩端螺旋体的筛查。
    犬是钩端螺旋体病的易感动物。猫钩端螺旋体病的报道很少。
    对钩端螺旋体患病动物进行输液来克服休克和脱水，对于寡尿动物，给以利尿剂（本病例选择了甘露醇）。
    抗生素可快速抑制钩端螺旋体的复制，并快速地降低如肝衰、肾衰等致命并发症的发生。可选用青霉素来终止钩端螺旋体血症（本病例选择了速诺），该抗生素有效，且可用于肾衰的状况。肾损伤消除后，应给以多西环素或氨基糖苷类药物来清除钩端螺旋体的携带状态（本病例选择了多西环素）。