一例猫对乙酰氨基酚中毒讨论

1.病史
    石某家养猫，雄性（未去势），2岁，体重5kg。2006年5月8日出现打喷嚏症状，主人喂过1/4片百服宁（每片含对乙酰氨基酚500mg），之后出现流涎、抽搐、不食、饮水多、排尿少。5月9日在别院就诊，触诊肾肿大，作血常规检查后，按肾病治疗，无好转。5月10日转入我院治疗。

2.临床症状和实验室检查
    患猫精神沉郁，打喷嚏，吸气困难，皮肤弹性差。体温、脉搏正常，呼吸急促。血常规检查见白细胞轻度升高，红细胞总数中度减少，血涂片见海因茨体。全项生化检查见总胆红素和直接胆红素轻度升高，AST（天门冬氨酸氨基转移酶）中度升高，其它指标均正常。

3.诊断 
    根据病史、临床症状及实验室检查结果，诊断为下呼吸道感染和对乙酰氨基酚中毒。

4.治疗及结果 
    5%葡萄糖和乳酸林格氏液输液，同时配合VC、西咪替丁和抗菌素治疗，连续3天。治疗前两天该猫精神逐渐好转，喷嚏减轻，食欲增加。第3天饮食恢复正常，但仍打喷嚏。

5. 讨论

5.1病理机制和症状
    对乙酰氨基酚在动物机体内主要与葡萄糖醛酸和硫酸结合而排出体外。由于猫肝脏缺乏葡萄糖醛酸酶和硫酸化酶，对乙酰氨基酚只能通过另一条路径分解代谢成NAPQI（N-乙酰醌亚胺）——一种可损伤血红蛋白、红细胞和肝细胞的自由基，引起中毒反应。NAPQI可氧化血色素分子，形成高铁血红蛋白和海因茨体。损伤的红细胞最终会被清除，造成贫血。对乙酰氨基酚中毒剂量为50-60mg/kg，但也有10mg/kg引起中毒的报道。
    中毒最常见的临床表现包括抑郁、虚弱、心动过速、呼吸困难、发绀、呕吐、高铁血红蛋白血症、面部或爪部水肿和死亡。本病例猫摄入的对乙酰氨基酚剂量为25mg/kg。虽然未出现对乙酰氨基酚中毒的典型症状，但血常规检查可见大量海因茨体，生化检查见总胆红素、直接胆红素和AST升高。由于ALT（丙氨酸氨基转移酶）等其它肝酶不升高，所以AST、总胆红素和直接胆红素浓度升高为肝前性（即溶血性）因素引起。根据病史及以上所述，作者确诊该猫为对乙酰氨基酚中毒。

5.2 治疗原则
    治疗原则为阻断毒物吸收（催吐）、改善血液携氧能力（吸氧、输血）和减轻毒物毒性。减轻毒性的治疗药物包括N-乙酰半胱氨酸（中和NAPQI，减少细胞损伤）、西咪替丁（减少对乙酰氨基酚转化成NAPQI）、VC（转化高铁血红蛋白成亚铁血红蛋白）和亚甲蓝等。本病例治疗未用特效解毒药N-乙酰半胱氨酸，因中毒较轻，使用西咪替丁和VC同时配合输液治疗后，疗效也较明显。

5.3 预后
    预后取决于就诊是否及时，摄毒量和临床症状的严重程度。一旦出现严重高铁血红蛋白血症或肝损伤，预后慎重或不良。

参考文献
1. McEvoy GK(ed)：AHFS Drug Information：Acetaminophen.Bethesda,MD,American Society of Health-System Pharmacists,2000,pp1815,1937
2. Richardson J：Management of acetaminophen andibuprofen toxicosis in dogs and cats.J Vet Emerg Crit Care July-September,2000.
3. Plumb DC：Veterinary Drug Handbook,ed Ames,IowaState University Press, 1999,pp3,5.