一长期流涕患猫鼻异物病例分析

摘要：
    本文描述了一传染性病毒患猫，单侧粘液化脓性鼻分泌物病史一年。口腔内X线片和内窥镜检查发现右侧鼻腔有大量牙根碎片。该猫之前拔过上颌犬牙（104）。在内窥镜辅助下顺利移除牙根。一年之后呼吸症状完全消失。

一、简介
    临床上，长期流涕在猫中十分常见。
    发病原因：牙周病、结构异常（如鼻孔狭窄，腭裂）、病毒感染、细菌感染、真菌感染、炎症、过敏性鼻炎、异物、鼻腔肿瘤、鼻咽息肉。
    文献中没有记录最佳诊断方法。为了得到准确的诊断结果，综合病史，临床检查，影像诊断（如X线片，计算机体层摄影术，MRI，鼻腔镜），活组织检查组织学评估等都是有必要的。
    猫长期流涕常见病因：慢性鼻炎和新生物。鼻部异物不如在犬中常见。猫最常见的鼻部异物为针状物、石头、气枪丸、植物叶子。
    本文描述了一例拔除右上颌犬齿（104）并发症的诊断和治疗。

二、病例报道
    一八岁未去势老年猫，有九个月的单侧鼻流粘液化脓性分泌物病史。主人告知该猫曾做过专业洗牙。由于长期喷嚏和单侧鼻分泌物，洗牙时拔掉了碎裂严重的犬齿104。术后，给予阿莫西林克拉维酸钾（12.5
mg/kg，口服，一天2次，服用3周）。没有使用止痛药。鼻分泌物初步减少后，该猫又出现了最初的症状。一个月后该猫转诊到我院检查。
    在转诊时，该猫右侧鼻腔有粘液化脓性分泌物，喷嚏（图1A）。用一团棉球阻塞右侧鼻通道，发现没有空气流通右鼻孔。口腔检查不见104齿和右上颌第二前臼齿（106），左上颌犬齿（204）牙龈线断裂，右上颌第一第二第三切齿（101，102，103）缺失，左上颌第一第二第三切齿（201，202，203）缺失，右下颌第一和第三切齿（401，403）缺失，左下颌第二切齿（302）缺失，左右下颌犬齿（304，404）碎裂严重（图1B）。在104齿区域发现齿龈炎和一个小瘘。

    图1 A-猫右侧鼻腔分泌物图片；B-猫口腔内图片。注意左侧上颌犬齿（204）的残留。
C-鼻腔口腔内背腹位X线片；D-右犬齿（104）牙根碎片退行进入鼻腔。

1.血常规
    嗜中性粒细胞增多；总蛋白升高；白蛋白/球蛋白比降低；猫免疫缺陷病毒测试阳性。
    常规麻醉，口腔气管插管，背腹侧口内X线片，用一外径为6mm，长度1050mm柔韧的支气管窥镜进行鼻咽逆行性检查。之后用棉花拭子塞满咽部以防止吸入液体，用直径为2.7mm长19cm的内窥镜，零角度顺时针检查。
    鼻腔背腹位X线片看到退行进入鼻腔的104牙根碎片，犬齿的宽髓腔，102，103，201，202牙根残留。204根尖周大面积射线透射且牙周韧带变宽（图1C）。304和404根尖周射线透射。内窥镜逆行检查发现鼻咽部脓性分泌物。顺行检查发现右侧鼻腹道扩大，被横向扭转的齿根碎片填满，封闭住道口（图1D）。异物周围的粘膜红肿。左侧鼻腔在正常范围内。鼻腔内的牙根不是固定的，用能弯曲的紧物钳顺利取出了异物。
    移除了鼻腔的牙根碎片后，拔除204并闭合粘膜皮瓣（图2）。根据主人的要求，没有对其他的牙齿进行治疗。该猫住院2天，鼻分泌物明显减少。术后给予阿莫西林克拉维酸钾（12.5
mg/kg ，口服，一天2次），连续服用10天。美洛昔康（0.05 mg/kg ，皮下）止痛，丁丙诺啡（0.01 mg/kg，舌下给药，一天3次，服用3周）。
    一年之后复查，呼吸症状完全消失。

    图2 A-右上颌犬齿（104，左边）的牙根残留，左上颌犬齿（204，右边）；B-术后口腔内X线片

三、讨论
    猫鼻分泌物与几种情况有关。猫免疫缺陷病毒会促进感染和新生物的生成。异物引起的鼻炎，尤其是牙根引起的，在拔牙时牙根有可能退行进入鼻腔。小动物牙科中没有记录拔牙并发症发生率数据。文献中的报道很少，且大部分是犬的。通常，当根尖周损伤或者拔牙过程中过度顶力，会引起根部或根尖在鼻腔中的位置上升。

四、结论
    在该病例中，X线片作为猫慢性鼻病诊断中常用的方法之一，证明了牙齿结构的缺失。鼻腔镜在治疗和诊断中敏感性很高，缩短了手术时间，降低了外科手术的风险（如出血过度，皮下气肿），减少了住院时间。

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