一例犬支气管镜检查确诊喉肿瘤的病例报告

    支气管镜可以针对异物、慢性咳嗽、咳血、异常呼吸音等症状进行直观检查并采取粘膜样本进行细胞学和病理学分析，弥补了其他影像学检查的不足，一定程度上提高了确诊率，是小动物呼吸道疾病临床检查中不可或缺的重要..

1.病史介绍
    14岁雌性绝育吉娃娃犬。从2015年8月开始出现湿咳，吃饭喝水后咳嗽尤其明显。该犬从小就有打鼾症状。最近几日喘息音明显，食欲废绝，体重减轻，仅依靠主人强饲。强饲时频繁咳嗽、明显吞咽困难、头部躲闪，非常痛苦。

2.临床检查

2.1 体格检查：
    T38℃，P90次/分，R25次/分。眼观其吸气费劲，可视粘膜颜色尚可。粘膜再充盈时间小于2s。听诊未闻心杂音，但心律不齐，气管音尖锐。触诊未见颈部异常，未见全身淋巴结肿大。诱咳阴性。

2.2 血液学检查：
    血常规和全项生化指标均在正常参考范围内。

2.3 影像学检查

2.3.1 X线片（图1、2）可见其气管管径基本正常，但气管壁欠光滑，咽喉部细节不详。其他问题还包括肾结石、胸腰椎骨质增生、右心形态略大，胃内明显积气等。

2.3.2腹部B超显示右侧肾脏结石、膀胱结石、脾尾处较大等。（图略）

图1 侧位X线片，以胸腔曝光为主（下同）       

图2 正位X线片

2.3.3 支气管镜检查
    为了继续探查病因，决定进行支气管镜检查。常规诱导麻醉后胸卧位保定，通过静脉通路维持麻醉，且通过支气管镜内部通道输送氧气。密切监测该犬粘膜颜色、血氧、心电图、心率等指标。
    待犬达到麻醉深度后，首先检查该犬咽部（图3），可见其软腭松弛塌陷，大部分时间与会厌软骨紧密接触无法分开，会厌软骨因无法独立正常开闭，严重阻碍气流通过喉部，动物因此出现鼾声。
    支气管镜继续探入检查喉部（图4），可见右侧杓状软骨无法和对侧一样常规外展，疑似肿物，清理表面覆盖的粘液后显露出菜花样粘膜表面。支气管镜采取粘膜样本后进行细胞学分析，发现细胞多核仁、核仁大小不一等异常细胞形态——初步判定为喉部肿瘤，预后谨慎，主人放弃病理学检查。
    随后进行气管支气管探查，可见颈段气管内（图6）多量气泡、粘液性分泌物，气管环形态及隆凸（图7）结构尚可，支气管分叉处（图8）可见增生性结构。整个气道粘膜异常，粘膜下血管网不可见，疑存在粘膜水肿或浸润性疾病，可能与长期咳嗽有关。
    找到病因完成所有支气管镜检查后，对该病例进行气管插管送氧，保证其顺利苏醒。同时在检查后1-3天内使用含有适量激素及抗生素的药物进行雾化操作，减轻因检查操作带来的上呼吸道粘膜充血、水肿等异常。

3.结论
    本病例被确诊为喉部肿瘤（性质待查）、软腭松弛及气管支气管炎。

4.讨论
    犬猫喉部肿瘤通常来源于喉部临近组织如甲状腺或淋巴，原发肿瘤并不常见。喉部肿瘤通常包括鳞状细胞癌、腺癌、淋巴瘤、肥大细胞瘤等，还有一些是良性肿瘤。对于前者来说预后不良，后者可以实施手术切除，预后良好。喉肿瘤患犬的临床症状可能包括呼吸音异常、喘鸣音、呼吸力度增大、发绀、晕厥、叫声的改变以及吞咽疼痛等吞咽异常。本病例症状基本符合上述描述，但遗憾的是并未送检病理学检查来确定肿瘤来源及性质。
    健康气管、支气管粘膜表面光滑，粘膜下可见清晰的毛细血管。当粘膜出现水肿或浸润性疾病时会看到欠清晰的粘膜下毛细血管网（图7）。而当动物患有慢性气管炎或支气管炎时，会看到粘膜上出现小息肉样粘膜结节（图8）。活检通常会发现大量成纤维细胞，是正常修复损伤的气管基底膜时形成的。因本病例已找到发病原因，且动物年龄较大，考虑麻醉时间和风险并未对气管及支气管粘膜进行活检取样。
    支气管镜可以针对异物、慢性咳嗽、咳血、异常呼吸音等症状进行直观检查并采取粘膜样本进行细胞学和病理学分析，弥补了其他影像学检查的不足，一定程度上提高了确诊率，是小动物呼吸道疾病临床检查中不可或缺的重要工具之一。