一例甲状腺机能减退导致的犬四肢瘫痪

导言：
    小动物临床中犬四肢瘫痪较为常见，多是由于颈部椎间盘病、寰枢椎脱位（半脱位），脊髓肿瘤、脊髓纤维软骨栓塞、脊髓炎、椎体骨折或体况虚弱等原因导致。内分泌疾病导致的犬四肢瘫痪较为少见，本文中瘫痪病例是由于甲状腺机能低下，导致的犬四肢瘫痪。

1. 病例基本信息
    泰迪，MN，11Y，BW：13kg。
    主诉：2015年8月16日下午开空调睡觉，第二天晚上突然发现后退无力，站不起来，大小便还能自理，8月18日开始情况恶化，前爪无力，只能够艰难的爬行，并且有30个小时没有大小便，遂到当地医院就诊，给予甾体类抗炎药，进行导尿，运动情况无明显好转，于8月20日转诊至宠福鑫中西结合国际动物诊疗中心。

2. 临床检查

    图1 病犬就诊时四肢瘫痪，神情萎靡

2.1 体格检查
    该犬体态异常肥胖，神情倦怠，虚弱，皮肤颜色灰暗，舌色暗紫。心脏听诊心率缓慢约为60次/分钟，未见明显心杂音。神经学检查：脑神经反射未见明显异常。左前肢本体定位消失，其他三肢减弱。手推车实验左前肢较差，双后肢消失。膝跳反射，屈肌反射，胫前肌反射、腕桡侧伸肌反射、肛门反射正常，深部痛觉正常，四肢肌张力降低，为四肢四级瘫痪。

2.2 实验室检查

    图2 血常规、生化结果，2015.8.20
    血常规可见红细胞、血红蛋白、红细胞压积降低；生化17项可见丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶及肌酐升高。总T4值测不出来，肉眼观察试剂板显示T4极低，几乎消失。

2.3 影像学检查

2.3.1 X光检查
    外院X光检查未见明显异常。

2.3.2 心脏彩超检查
    心脏彩超检查肺动脉流速轻度增速，其它未见明显异常。

2.3.3  MRI检查
    MRI检查可见C3-4，C6-7椎间盘轻度突出，但未见显著的脊髓压迫（图3-6），胸腰段脊髓未见明显异常，此外可见体脂异常肥厚（图7-10）。

    图3.颈部MRI检查矢状面T1WI；图4.颈部MRI检查矢状面T2WI

    图5.颈部MRI检查横断面T2WI；图6.颈部MRI检查横断面T1WI

    图7.胸腰部MRI检查矢状面T2WI；图8.胸腰部MRI检查矢状面T1WI

    图9.胸腰部MRI检查横断面T2WI；图10.胸腰部MRI检查横断面T1WI

3. 综合诊断
    重症甲状腺机能减退导致的犬四肢瘫痪。

4. 治疗过程
    口服左旋甲状腺素初始计量20微克μg/kg，Po，sid；并在当地医院配合针灸治疗，隔天一次。10天后恢复行走，但站立不稳，有时需要辅助运动（图11）。

    图11. 该犬开始治疗第2天的运动状态
    2015.9.23第一次复查，运动机能基本恢复，血常规、生化及总T4，结果如下图（图12）所示。

    图12. 2015.9.23日复查血常规、生化结果
    总T4值：13。
    2016.1.2 第二次复查，精神状态、运动状态与正常犬无异，活泼、好动，总T4值21。总体状态如下图（图13，14）所示。

    图13. 2016.1.2复查时神色；图14.能直立的运动状态

5. 讨论
    实践证明，对多数表现瘫痪临床疾病针灸显示具有良好的治疗效果。作者等一贯提倡和践行中西结合，对所有临床病例均从中西兽医两个方面进行诊断和分析，以确定最佳治疗方案。该病例实验室诊断显示为重度甲状腺机能减退，对其治疗我们优先选用了甲状腺素疗法。
    约95%的成年甲减犬是原发性甲状腺功能紊乱，5%或更少的病例是由于促甲状腺激素（TSH）减少导致。之所以称为自发性是因为非炎性反应引起的甲状腺萎缩，也认为是一种自身免疫性疾病，自发性渐进性的自身免疫过程会导致淋巴细胞浸润和甲状腺淋巴结消失。免疫介导的损伤是缓慢进行的，甲状腺素减少的临床表现也是在甲状腺淋巴结损伤大于75%后才有所表现。虽然不具有重要的诊断意义，但是甲状腺球蛋白抗体（Tg）的出现可能是自身免疫性甲状腺炎的标志。50%甲减犬可检测到循环Tg抗体。
    甲状腺素影响几乎所有的机体组织，因此甲减的临床症状几乎涵盖所有的组织器官系统。原发性甲状腺机能减退的临床特点多见于嗜睡、体重增加、对称性脱毛、心动过缓和全身性的虚弱、麻痹。
    甲减引起的不同临床症状被发现的时间差异较大。沉郁、嗜睡可能在数月后才被发现，而皮肤状态改变几乎需要一年。较为主要的临床表现通常是精神沉郁、不愿运动或运动不耐受。大多数甲减犬精神状态分为若干等级，迟钝、嗜睡和厌恶运动，这些表现都是逐步出现的，很微妙，通常主人难以发现，往往在开始治疗，动物的精神状态逐步好转后才意识到。
    皮肤和被毛可见的主要变化是脱毛、皮肤色素沉着、皮肤褶皱增厚、头面部浮肿。皮肤褶皱、增厚是皮肤粘蛋白沉积或粘液水肿，与真皮层的葡糖氨基聚糖类和透明质酸引起的水肿相关。有时一些皮肤感染，如马拉色菌感染等，也与甲状腺功能减退相关。
    甲减犬的神经症状常见于脑神经、喉和四肢的神经病变，而脑病较为少见。通常甲状腺机能减退会引起外周前庭综合症。这些神经症状的病理生理尚不明确，可能是由于ATP酶活性降低，使患者ATP缺乏，引起轴突退行性改变，阻滞轴突对神经信号的传递，导致神经症状。
    甲状腺机能减退多数仅表现为精神、体态、心率及皮肤状态改变，导致犬四肢瘫痪较为罕见，其引起全身性的虚弱常为下运动元损伤表现，如软弱性轻瘫或瘫痪。临床表现常为4-6周内从虚弱到不能行走的四肢麻痹，表现为多神经病的特点。本病例临床表现如精神沉郁、心率减慢、体重增加、皮肤色素沉着、四肢虚弱、瘫痪等均为甲状腺机能减退犬的典型临床表现。由于经济原因，主人未同意进行促甲状腺素（TSH）、促甲状腺素释放激素（TRH）、游离T4、甲状腺球蛋白自身抗体等检查，仅要求依据总T4结果直接给予左旋甲状腺素钠、并配合针灸进行治疗。
    治疗结果表明，该患犬恢复较快，精神状态好转，由沉郁变为活跃，食欲、饮欲增加，运动状态显著提升，显示针药结合效果好。补充甲状腺素虽属治标，但可能有助与针灸调动调节机体机能的发挥，而针灸是否能够从根本上改善该病发挥持续稳定的疗效，需要在病情稳定后进一步分析。