一例猫非胰岛素依赖型糖尿病的治疗报告

    糖尿病是一种以高血糖为主要特征的复杂内分泌疾病，是胰腺胰岛细胞中β细胞分泌物——胰岛素相对或绝对缺乏引起的。临床表现以多饮、多食、多尿、消瘦为主，常常继发或伴发多器官的慢性损害和功能障碍。据国外资料统计有0.25%-2%的猫咪会发生糖尿病，随着宠物生活质量的快速提高，这一数据正在呈现不断上升的趋势。科学的诊断与合理的治疗，会帮助患猫改善生活质量，甚至康复。

1. 发病情况
    家养土猫，♀（已绝育）,体重5kg，正常免疫，主食猫粮加罐头。最近一个月食欲减退至废绝，间歇性呕吐，行走时跗关节着地，体重降低至3.7kg，血压180mmHg。

2. 临床检查
    精神沉郁，皮肤弹性降低，毛细血管再充盈时间延长。触诊腹腔抗拒，直肠蓄便。

3. 实验室检查

3.1血常规检测：机体存在炎症、贫血（见表一）

3.2 电解质分析：提示高钠低钾血症，与脱水、呕吐相关（见表二）

3.3 生化指标：严重的高血糖症（已经超过应激引起的升高范围），高度怀疑糖尿病；GLB、TRIG升高，与脱水、高脂血症相关（见表三）

3.4 尿常规：尿路感染、尿糖阳性，尿酮体阴性（见表四）

3.5 X线：肠管可见大量气体，结肠直肠蓄便

3.6 爱德仕fpl box：强阳性。

3.7 其他检查：B超、T4、可的松检测未见异常。

4. 综合诊断
    糖尿病并胰腺炎、高血压。

5. 治疗

5.1 液体疗法：消除炎症感染，控制疼痛和贫血，调节电解质和血压，补充能量；

5.2 饮食疗法：对糖尿病并胰腺炎的患猫来说，选择高蛋白、低碳水化合物日粮，例如hill's m/d罐头。

5.3 血糖控制：每2小时监测血糖，制作血糖曲线。使用长效甘精胰岛素（3ml/300IU）皮下注射治疗，剂量0.5IU/kg 。（见图三、四、五）

    通过三周左右的治疗，患猫恢复正常饮食，行走姿势正常，各项指标恢复或接近正常。胰岛素的使用量逐渐减少至不需要使用，血糖降至正常水平，该猫属于非胰岛素依赖型糖尿病。

6. 预后
    诊断出糖尿病后的猫迅速血糖控制能反转血糖毒性，新诊断的糖尿病猫能逐渐减少剂量且许多能完全停药。一般建议开始胰岛素治疗后至少两周不能完全停药，才能确保β细胞从高血糖的毒性中复原过来。在之后的复诊中，胰腺炎依然存在，但是糖化血红蛋白的结果非常理想，复诊结果如下:
    15年2月03日：糖化血红蛋白：3.4（正常<2.8）；
    15年7月25日：糖化血红蛋白：2.6（正常<2.8）；
    16年2月05日：糖化血红蛋白：2.6（正常<2.8）。

7. 讨论

7.1 糖尿病的分类
    Ⅰ型糖尿病：胰岛β细胞不可逆性减少或损伤造成的胰岛素缺乏症，通常胰岛细胞功能仅剩20%-25%，患病动物易出现酮症，必须依靠胰岛素维持生命。60%以上的犬糖尿病属于Ⅰ型。
    Ⅱ型糖尿病：胰岛β 细胞数量充足，胰岛素分泌不足或者是胰岛素与细胞胰岛素受体亲和力下降，引发胰岛素相对缺乏。肥胖能降低胰岛素的数量和亲和力，因此大多数病例有肥胖史。如果早期得以诊断，口服降糖药格列吡嗪或注射胰岛素，部分病例可以康复。Ⅱ型糖尿病可以转变成Ⅰ型糖尿病，所以鉴别诊断不容易区分。犬很少出现Ⅱ型糖尿病，80%-95%的糖尿病猫属于Ⅱ型。
    Ⅲ型糖尿病：并发胰岛素抵抗性疾病或药物引起的葡萄糖不耐受，所以在疾病早期通过解决原发性病因存在治愈糖尿病的可能。库兴氏综合征、孕酮、糖皮质激素、胰腺炎、甲亢等都是Ⅲ型糖尿病常见的病因。

7.2  酮症酸中毒发病机制
    酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3-浓度减少，失代偿时，血液pH下降，引起酸中毒症。

7.3  诊断
    临床症状三多一少：多饮，多食，多尿，体重减轻。
    实验室检测：高血糖、代谢性酸中毒、酮尿、糖尿、肝指数升高等。
    多器官影响：心脏病、动脉粥样硬化、肾前性肾衰、肝肿大、膀胱炎、胰腺炎、失明和神经损伤等。患猫就诊时出现的跗关节着地行走是神经损伤的典型表现（见图六）。

7.4 胰岛素：
    甘精胰岛素（3ml300IU）是一种使用DNA重组技术利用大肠杆菌合成的胰岛素类似物，较好的血糖控制和治愈速率，而且猫对于甘精胰岛素轻微过量的治疗下耐受性很好。

7.5  糖尿病监测手段
    糖化血红蛋白和果糖胺不受抽血时间、是否空腹或饭后，是否抽血时使用降糖药物、应激等因素的干扰。因此，患糖尿病的动物，在用药物降低血糖治疗期间，为了找到一个既能尽快将高血糖降下来，又不至于造成低血糖的治疗方案。
    最好每3个月检测一次糖化血红蛋白，或每3周检测一次果糖胺，以便调整血糖控制方案，达到理想控制血糖的目的。
    糖化血红蛋白：是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，可以稳定可靠地反映出检测前2～3月的平均血糖浓度水平。
    果糖胺：果糖胺是血浆中蛋白质在葡萄糖非酶化过程形成的一种物质，与血糖浓度成正比，见于各种类型未于控制的糖尿病。果糖胺半衰期比糖化血红蛋白短，果糖胺水平可以提供过去2～3周平均血糖浓度水平。
    本文中的患猫有慢性胰腺炎，会影响胰岛素的分泌，转为Ⅰ型糖尿病的可能性很大，日后监测糖化血红蛋白变得尤为重要。