肌酐的细微变化——慢性肾功能不全早期诊断的关键

    有三分之一的猫和五分之一的犬在他们的一生中可能会患上肾脏疾病，这使得慢性肾病成为了兽医最常遇到的疾病之一。
    可以确认的是慢性肾病的早期诊断会明显增加动物的寿命和提高犬猫的生活质量。国际肾脏研究协会已经确立了一套能帮助兽医尽可能早地诊断肾脏疾病的指导方针。不幸的是，慢性肾脏疾病往往都是在紊乱的最后阶段才被诊断出来，对治疗反应很差而且预后很不乐观。此外，大部分的主人并没有意识到早期肾脏疾病通常是没有明显临床症状的。举个例子，在最近的Banfield 宠物医院的报道中，55%的被调查者并没有意识到他们的猫虽然没有生病的表现但是患有慢性肾脏疾病。

在健康的病患中建立基准线
    鉴于其高发性，慢性肾病可以作为加强客户预防性护理拜访和早期血液检查意识的有力案例。预防性实验室检查要包括血常规、全套生化、完整的尿液分析和合适的传染病筛查。这些针对健康病患的预防性检查可以允许临床医生建立实验室基准值。相应的，确定每个个体的参考限（参考范围）。即使是轻微地偏离已经建立的实验室基准线，就能警告临床医生在获得可检测到的疾病信号前考虑一些早期疾病。

趋向于针对个体“异常”结果
    肌酐值，如果被正确应用，可以成为最早诊断出慢性肾病的强有力地辅助工具。国际肾脏研究协会的指导方针是基于慢性肾病的初期。
    “对病情稳定的患者的空腹血浆肌酐至少有两次的评估”。此后，通过尿蛋白/肌酐比值和血压来定量持续性的蛋白尿和检测血压。例如，肌酐值的轻微升高，即使在参考范围以内也通常是早期肾病的征兆。
    一只犬近几年肌酐基准线在0.7-0.9mg/dL之间（参考区间在 0.5-1.8mg/dL），而最近一次的肌酐值为1.7mg/dL，目前的尿比重为1.024，其余的尿液分析无显著异常。你会基于这些信息怀疑慢性肾病吗？所有这些肌酐值都在参考区间以内。然而，如果这个患者来拜访期间水合状态是正常的，那最近的肌酐值要被认为明显高于基准线值了。这些应该警告到临床医生这可能会发展为慢性肾病，进一步确立个体的参考区间，密切关注检测数值的变化趋势来帮助确认早期疾病。此外，不同健康宠物间的肌酐值也是多变的。

早期教育和经常教育以增加服从性
    作为兽医，我们如何教育客户关于慢性肾病的知识、其他疾病和早期诊断的重要性、治疗和监测？答案就在预防性拜访和相关的实验室筛查过程中。幼犬或幼猫的最初的少数几次拜访（免疫、绝育）是介绍和教育客户定期拜访兽医和预防性筛查重要性的大好机会。最近，AAHA和AVMA共同提出了犬猫最初预防健康指导方针，提供了一个提高患者护理的新资源。观察果糖胺水平已经成为监测犬猫胰岛素疗法治疗糖尿病的重要部分。

肌酐-肾脏的联系 
    肌酐正常值在不同的患者间是不同的，但是在每个个体是稳定的。因此，升高的肌酐值可能意味着早期肾脏疾病，即使这些值仍然在 参考区间或“正常范围”内。没有比肌酐的细微变化更适合作为肾小球滤过率变化的信号了。