猫胰腺炎的治疗——胰腺炎及其常见并发症的管理

    猫胰腺炎的主要治疗方法包括静脉输液、镇痛以及营养支持。正确诊断以及控制胰腺炎及其并发症对于治疗能否成功至关重要。

背景知识
    猫胰腺炎是一个复杂的疾病，因此经常会被漏诊1，6。患有胰腺炎的猫临床表现不明显，主要包括嗜睡、食欲下降、脱水以及体重减轻。物理检查及常规实验室检查无特异性表现，胰腺炎的诊断工具有限，我们现在可以购买到fPL（猫胰腺特异性脂肪酶）快速检测试来对患有胰腺炎的猫进行诊断及监测。

猫胰腺炎的治疗
    猫胰腺炎的主要治疗方法包括静脉输液、镇痛以及营养支持。许多患有胰腺炎的猫会出现并发症（例如糖尿病、脂肪肝、胆管肝炎和炎性肠病等）2-4。正确诊断以及控制胰腺炎及其并发症对于治疗能否成功至关重要。

输液疗法 
    对患病动物进行输液可保证胰腺拥有充足的灌注量。住院动物应当在最初的12-24小时内进行补液以纠正脱水状态，应当同时保证身体水分的维持量和补充正在流失的水分量和持续流失量。酸碱离子紊乱应当给予密切监测和纠正。如果出现了低血钙，应当用葡萄糖酸钙以50-150mg的剂量在12-24小时内补足，同时应当监测血清钙浓度。运用右旋糖苷或羟乙基淀粉等胶体溶液进行补液以提高胶体渗透压，特别是当患病动物出现低白蛋白血症时。当有证据表明存在凝血异常或弥散性血管内凝血（DIC）时，应当输注血浆。

镇痛管理
    患胰腺炎的猫很少会表现腹部疼痛。然而，许多猫在接受了镇疼治疗后临床症状会有很大改善；因此，应该对所有的急性胰腺炎的猫给予止痛治疗。建议使用阿片类药物。一种推荐的程序是通过静脉给予诸如丁丙诺啡等镇静剂进行即时镇痛，然后用芬太尼贴膏来维 持长期镇疼。慢性胰腺炎患猫也可能因为镇疼治疗使病情得到改善。门诊病例的镇疼治疗包括芬太尼贴膏、舌下含服丁丙诺啡以及口服 布托啡诺或曲马多。

止吐治疗
    患有胰腺炎的猫可能不出现呕吐或者出现间歇性呕吐。建议当有呕吐动作出现时投予止吐剂进行止吐，在没有呕吐动作出现时抑制恶 心的发生。胃复安（Reglan®）依旧是一个广受欢迎的止吐剂。然而，由于胃复安是一种多巴胺拮抗剂，它通过阻断位于化学感受器触发区（CRTZ）的中枢神经系统（CNS）多巴胺受体而达到抑制呕吐的目的，由于猫在化学感受器触发区中的中枢神经系统多巴胺受体的数量很少，所以对于猫来说，用胃复安来止吐基本上是无效的。
    多拉司琼（Anzemet®）和昂丹司琼（Zofran®）作用于CRTZ处的5-羟色胺HT3受体，对猫非常有效。柠檬酸马罗皮坦（Cerenia®）可作用于呕吐中枢当中的神经激肽（NK）感受器，其使用说明当中注明仅用于犬，但是该药已经成为广受猫科医生欢迎并且行之有效的药物。

营养支持
    以前的关于胰腺炎动物应当禁食（NPO）的建议不再被兽医界接受。另外，如果不提供足够的热量的话很易引发猫的脂肪肝。外界营养具有稳定胃肠道屏障、提高肠道上皮细胞的健康水平以及免疫功能、提高胃肠道动力、预防分解代谢以及降低发病率和死亡率。患胰腺 炎的猫不愿运动，因此，摄入充足热量的食物量不是太多。并不建议进行强行饲喂，强行饲喂非但不能提供充足热量的摄入，相反可能会使猫产生食物抵触情绪6。可以通过各式各样的饲管来提供外部营养，这些饲管包括鼻胃管、鼻饲管、食道造口术饲管、胃造口术饲管或空肠造口术饲管。
    如果呕吐得不到有效控制，那么应当进行外周静脉营养（PPN）或 完全肠胃外营养（TPN）支持。但是，肠胃外营养不能够使肠道上皮细胞得到营养。因此，通过饲管将食物以细流方式进行饲喂从而使得肠道上皮得到营养，同时这样会预防禁食可能带来的并发症。

饮食选择
    目前还没有胰腺炎患猫在饮食选择方面的研究。对于猫来说，高脂肪食物并不意味着会导致胰腺炎。然而，许多内科兽医师在治疗猫的胰腺炎时还是选择了避免饲喂高脂肪食物的做法。在应用鼻胃管、鼻饲管和空肠造口术饲管时需要喂以流食。市场上现有的CliniCare® 犬猫液体食品脂肪含量很高，但是通常我们还是用它来给胰腺炎患猫进行管饲。人工配方液体食品蛋白含量太低，不建议用于猫。放置食道造口术饲管或胃造口术饲管时，可以使用低残留、低脂肪、易消化的混合灌装食品。
    胰腺炎患猫的饮食建议依每个兽医师的观点不同而不同。允许试验及错误的发生以期可以得到一个特殊患猫的合适饮食配方。患胰腺炎的猫通常都有并发症。如果患猫只有胰腺炎而没有其它的并发症，那么可以选择高消化低残留食物进行饲喂，但如果并发了肠道疾病，新型蛋白质食物会是更好的选择。

刺激食欲
    刺激食欲可以帮助胰腺炎患猫摄取热量，可以减少放置饲管的需 求，降低长时间对饲管的依赖度，可以帮助移除饲管。米氮平（Remeron®）和赛庚啶是猫的两个有效的食欲刺激剂，前者的该 用途在其适用症当中未予以标明。

糖皮质激素治疗
    对于患有胰腺炎的猫来说，并发其它疾病的情况是非常常见的。我们用“三体炎”这个名词来描述胆管肝炎、炎性肠病以及胰腺炎三者的复合病症。对于这些患猫来说，用抗炎性剂量的泼尼松、泼尼松龙或地塞米松进行治疗并无不当之处。实际上，仅患慢性胰腺炎的猫在接受抗炎性剂量的皮质类固醇治疗后症状有所改善。

抗生素治疗
    猫的胰腺炎通常是无菌性的炎症，很少会用到抗生素。抗生素可以导致猫出现恶心和呕吐，所以除非有适应症，所以一般不用。出现诸如败血症（可能是由于胃肠道细菌转移导致）、细菌性腹膜炎、其它感染（例如尿路感染）以及在那些患有化脓性胆管肝炎并怀疑出现化脓性胰腺炎的病例，都是需要进行抗生素治疗的适应症。

抗酸治疗
    通常不建议应用H2受体拮抗剂（雷尼替丁或法莫替丁）或质子泵抑制剂（泮托拉唑），但在怀疑有胃肠道溃疡时应当予以考虑。

抗氧化剂治疗
    对胰腺炎患猫考虑施以抗氧化剂治疗是需要一些依据的。维生素C和E、水飞蓟素、S—腺苷甲硫胺酸（SAMe）以及欧米伽-3脂肪酸可以在处方中给出。市面上的兽医产品有 MarinTM（维生素 E 和水飞蓟素）、Denosyl®（SAMe）以及Denamarin®（SAMe和水飞蓟素），它们都是可用于猫的抗氧化药物。 补充钴胺素（维生素 B12）钴胺素（维生素 B12）是一种水溶性维生素，在回肠被吸收。猫的胃肠道疾病可见血清钴胺素浓度下降。猫的胰腺炎通常会伴发炎性肠病，因此建议检测患猫血清当中的钴胺素浓度。钴胺素可以经非肠道途径注射予以补充，剂量为每周注射250μg，坚持6个礼拜；之后每两周注射一次相同剂量的钴胺素，坚持6个礼拜；之后每月注射一次。

胰岛素治疗
    患急性胰腺炎的猫可以产生胰岛素抵抗和发展为一过性糖尿病3。该种糖尿病可以得到解决，但也可能是终生的，尤其是当持续性存 在慢性胰腺炎时。胰岛素治疗应根据每个猫的不同而制定不同的方 案。胰岛素的使用量随胰腺炎严重程度的变化而变化。

监控
    住院动物需要密切监护。监测体重和呼吸频率以确保输液能被耐受。血压和尿液排出量应当每天进行评估。定期重复检测实验室指标以监测患猫的病程。住院猫可以每2-3天重复监测SpecfPL浓度来评估胰腺炎症。
    在家护理的患猫需要接受再次评估的频率取决于其病程的发展、并发症的有无以及它们的治疗方案。最初必须每两周来医院进行活力水平、食欲以及体重的评估。是否进行实验室测试取决于它们并发
症的情况，SpecfPL浓度水平的检测可以被用作评估胰腺炎的工具。
    当用糖皮质激素进行治疗时，患猫必须在开始治疗后的 10-14 天进行复查。是否继续或者终止治疗取决于临床反应及包括SpecfPL在内的实验室检测结果的变化趋势。
    同时并发胰腺炎和肠道疾病的患猫，在开始进行钴胺素补充治疗一个月后应当再次进行钴胺素和SpecfPL浓度检查。

预后
    猫胰腺炎的预后与疾病的严重程度有关。急性严重的胰腺炎，特别是出现系统性并发症后，预后不良。低血钙是猫急性坏死性胰腺炎的一个并发症，同样预后不良8。同时爆发急性胰腺炎和脂肪肝的猫比仅患有脂肪肝的猫预后要差1。慢性胰腺炎在猫非常常见，其需要长期的管理和主人的尽责尽力。另外，胰腺炎可能需要与并发的疾病如糖尿病、炎性肠病以及胆管肝炎等共同进行管理控制，这些患猫的健康与否取决于是否能够成功解决所有的并发症。

参考文献
1. Simpson KW. Editorial: The Emergence of Feline Pancreatitis. J Vet Intern Med.2001;15:327–328.
2. Akol KG, Washabau RJ, Saunders HM, Hendrick MJ. Acute pancreatitis in cats with hepatic lipidosis. J Vet Intern Med. 1993;7:205–209.
3. Goosens MC, Nelson RW, Feldman EC , Griffey SF. Response to insulin treatment and survival in 104 cats with diabetes mellitus (1985–1995). J Vet Intern Med. 1998;12:1–6.
4. Weiss DJ, Gagne JM, Armstrong PJ. Relationship between inflammatory hepatic disease and inflammatory bowel disease, pancreatitis, and nephritis. JAVMA. 1996;209:1114–1116.
5. Whittemore JC, Campbell VL. Canine and feline pancreatitis. Compend Contin Ed Pract Vet. 2005;27:766–775.
6. Zoran DL. Pancreatitis in cats: diagnosis and management of a challenging disease.J Am Anim Hosp Assoc. 2006;42:1–9.
7. Ruaux CG. Cobalamin and gastrointestinal disease. Proceedings from: AmericanCollege of Veterinary Internal Medicine 20th Annual Forum, May 29– June 1, 2002; Dallas, Texas.
8. Kimmel SE, Washabau RJ, Drobatz, KJ. Incidence and prognostic value of low plasma ionized calcium concentration in cats with acute pancreatitis: 46 cases (1996–1998). JAVMA. 2001;219:1105–1109.