关于犬甲状腺疾病，每个临床兽医师应该知道什么？

    甲状腺疾病是宠物常见的内分泌疾病。犬甲状腺疾病主要为甲状腺功能下降或称作甲状腺机能减退。该病常发生于中年犬，没有性别差异，异常的甲状腺激素水平会影响动物生活的很多方面。甲减是可治疗的，早期筛查可以帮助早期诊断确保患犬持续良好的生活质量。

生理学和病理学机制
    甲状腺受垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）刺激后产生甲状腺素，而TSH又会受下丘脑控制。甲状腺素（T4），是具有生物活性的甲状腺激素，据估计， 99% T4在循环血中与血浆蛋白结合。只有未结合的甲状腺素，游离 T4（fT4），可以进入细胞发挥其生物效应和通过负反馈机制控TSH 的生成。三碘甲腺原氨酸，或 T3，是来源于 T4 的另外一种甲状腺激素。所有 T4 来源于甲状腺，而只有 20%的 T3 来源于此。
    甲状腺激素影响机体许多的功能，特别是那些与代谢率和耗氧率相关的器官。此外，甲状腺激素调节胆固醇和脂质代谢和红细胞的生成。甲状腺素在神经系统的发育过程中发挥重要作用。此外，骨骼肌和心发育和肌肉收缩力的维持也离不开甲状腺激素。流行病学
    100 只犬中大概有1只犬会患甲状腺机能减退，该病的发生没有性别差异。杜宾犬和金毛巡回猎犬是公认的易感品种，其他的品种也会发生该病。发病的中值年龄是7岁，低于7岁的犬也可能会发生该病。
    甲状腺机能减退通常是由于免疫介导性破坏或未知原因导致的甲状腺萎缩而引起。这种状况是一般是后天形成的。先天性甲状腺机能减退和垂体功能低下导致的甲状腺机能减退（继发性甲状腺机能减退）较少发生。

常见临床症状：
    嗜睡，难以解释的体重增加，反复皮肤感染，外耳炎，脱毛，运动和寒冷不耐受。

非典型临床症状：
    虚弱，生育能力下降，昏迷，脑神经功能障碍。

临床症状和相关发现：
    甲减的临床症状是非特异性的，通常都是归因于代谢率的降低。症状包括嗜睡，难以解释的体重增加，寻找热源的行为和精神迟钝。皮肤病也很常见，许多犬呈现沿身体躯干和尾巴脱毛，皮脂溢，色素沉着和皮肤的反复感染。伤口愈合不良和黏液水肿，真皮有蛋白质物质的积聚，面部出现浮肿，也与不正常的甲状腺激素水平有关。不常见的临床症状有肌肉疾病和可能有外周神经病变和神经肌肉病变，表现为无力，行走异常，严重的病例会出现瘫痪。繁育母犬还可能会表现出生育能力下降和每窝产仔数量下降。粘液性水肿昏迷是一种罕见的疾病表现。犬可能只表现其中一种或一些症状。
    在血常规和血清生化分析中最常见的临床病理学变化是高胆固醇血症，高甘油三酯血症和轻度的正细胞性正色素性贫血。最初的血检和尿检增加了甲减的怀疑（通过记录这些异常）和帮助排除其他状况。
    血清总 T4 是一个非常好的甲状腺机能减退的筛查指标，总 T4 在正常范围内的犬不太可能有甲状腺机能减退。
    正常低限和低于正常值的犬可能有甲状腺机能减退。
    典型的甲状腺机能减退患犬会有 T4，游离 T4、TSH 和 TSH 的变化。
    考虑年龄、品种、发情周期和其他并发疾病或治疗判读测试结果。

诊断
    如同所有的内分泌检测，对有临床症状的患病动物进行甲状腺素水平检测是最为有用。测量血清总 T4 水平是甲减很好的筛查检测，在识别很多潜在的甲减患犬中具有很高敏感度。总 T4 在正常范围的犬不太可能是甲减。正常低限和低于正常值的犬可能有甲减。重要的是考虑到病畜到年龄、品种、发情周期的阶段和其他并发的疾病，这些可能影响到测试结果的判读。
    非甲状腺疾病可以通过抑制甲状腺激素水平，从而影响到甲状腺检测的结果。例如，犬受到其他临床疾病情况的影响，甲状腺激素的结果可能与甲减患犬的结果相似。所以建议先治疗潜在疾病，后测试甲状腺疾病。
    最近一项研究评估了短期抗炎剂量泼尼松对甲状腺素的影响。游离 T4 和 TSH 不受皮质激素使用的影响，但总 T4 在治疗的过程早期即开始下降，尤其是每天定量服用药物的病例。隔天给药似乎没有对甲状腺激素水平有显著影响。
    总 T4 降低，同时临床上怀疑有甲减，应该做验证试验。甲减的附加测试包括游离 T4 （fT4），TSH 水平和 TSH 刺激试验。游离 T4 较少受非甲状腺疾病影响。TSH 在甲减的犬会升高，低 T4/游离 T4 和高 TSH 水平的结果支持甲减的诊断。TSH 刺激试验评估垂体－甲状腺轴和测量甲状腺的能力；刺激后较低的甲状腺激素水平可进一步验证是甲减。测量甲状腺自体抗体水平（TgAA）可以提示活动性免疫介导性甲状腺炎。其他不太常用的检测方法包括核素显像和 TRH 响应测试。重要的是要认识到这些测试不是用来替代总 T4 的检查，他们提供了甲减确诊所需的额外信息。

治疗
    对甲减的患犬提供治疗和密切监控，可以使其恢复良好的生活质量。治疗是一天两次或一次的给药；给药方案会根据制药厂家和患犬情况而变化。一旦激素水平和临床症状得以控制，每年或每半年定期复查给药后 4~6 小时的甲状腺素水平，通常足以确保合适的治疗。
    血清中的甲状腺激素保存在塑料管中，在 37°C 下可保持稳定达五天。
    2014 DEXX Laboratories, Inc. 版权所有。

参考阅读
    Scott-Moncrieff JCR. Hypothyroidism. In: Ettinger SJ, Feldman EC. Textbook of Veterinary.
    Medicine: Diseases of the Dog and Cat. 7th ed. St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2010; 1761– 1778.
    O’Neill SH, Frank LA, Reynolds LM. Effect of an anti-inflammatory dose of prednisone on thyroid hormone monitoring in hypothyroid dogs.Vet Dermatol. 2011; 22(2):202–205.
    Wood MA, Panciera DL, Berry SH, Monroe WE, Refsal KR. Influence of isoflurane general anesthesia or anesthesia and surgery on thyroid function tests in dogs. J Vet Intern Med. 2009; 23(1):7–15.