犬急性肾衰流行病学调查

摘要：
    近年来，越来越多的小型犬和猫被作为伴侣动物和宠物饲养，养殖数量不断增加。但由于饲养管理不当以及宠物犬的老龄化，肾脏衰竭在犬猫很常见，尤其是老年犬猫。肾衰犬肾脏局部缺血或毒素损伤能损害活跃的近端肾小管和升袢的汉勒上皮细胞，引起水盐代谢失衡［3］。如若治疗不及时或者治疗不当，肾脏机能障碍会危及生命。本文对本院2016年5月-2017年5月诊断和治疗的6例犬急性肾衰病例的总结，从年龄，品种，血液学血清学变化等方面做了简要的分析。

关键词：
    犬；急性肾衰；发病率
    犬急性肾功能衰竭又称急性肾功能不全，是指由多种原因造成的急性肾实质性损害而导致的肾功能抑制。临床上以发病急骤，少尿或无尿，代谢紊乱和尿毒症为主要特征。
    引起急性肾功能衰竭的原因较多，从起源上可分为肾前性、肾性、肾后性肾衰竭。肾前性病因：由于大出血、严重腹泻和呕吐、大面积烧伤、腹水等原因引起的血容量锐减，有效循环血量不足；心输出量减少、肾血管阻塞，肾急性缺血等。肾性病因：由于严重感染、中毒、创伤、急性心衰竭、休克等均可导致肾脏急性缺血或病变，如肾小管基底膜坏死、肾血管阻塞等引发本病。肾后性病因：由于损伤、结石等尿路阻塞引起肾小球滤过受阻，血氮增多，同时因缺血造成肾小管上皮坏死，引发本病。

1 材料与方法

1.1病例来源
    2016年5月-2017年5月一年内我院诊断并治疗的6例犬急性肾衰病例。所有病例均采用病史调查、体格检查、尿液分析、血液生化、血常规及X线B超影像学检查相结合的方法诊断。
    本文通过统计分析6例患犬的品种，年龄，血液学指标的变化来分析犬急性肾衰的发病特征和流行病学。6例犬急性肾衰患犬基本信息见表1。
    表1 6例犬急性肾衰患犬的基本信息

2 结果

2.1犬急性肾衰与品种的关系
    本文通过对6例急性肾衰患犬的品种进行统计来分析品种与疾病发生的相关性，统计结果见表2。
    表2急性肾衰患犬的主要品种及发病率统计分析表

    从表2可以看出发生急性肾衰的患犬大型犬有2例，占总病例量的33.33%，小型犬有4例，占总病例量的66.67%，品种犬有5例，占总病例量的83.33%，杂种犬有1例，占总病例量的16.67%。

2.2犬急性肾衰与年龄的关系
    本文通过对6例急性肾衰患犬不同年龄段进行统计来分析年龄与疾病发生的相关性，统计结果见表3。
    表3急性肾衰患犬与年龄的关系统计分析表

    从表3可以看出发生急性肾衰的患犬（1-4岁）有2例，占总病例量的33.33%，大于5岁的有4例，占总比例量的66.67%。

2.3犬急性肾衰血液异常指标统计分析

2.3.1血常规异常指标统计分析
    本文通过对6例急性肾衰的患犬血常规异常指标进行统计分析，统计结果见表4。
    表4急性肾衰患犬血常规异常指标统计分析表

    从表4中可以看出患犬就血常规指标而言，白细胞总数升高有5例，占总病例量的83.33%，粒细胞总数升高有4例，占总病例量的66.67%，红细胞压积降低的有5例，占总病例量的83.33%,血红蛋白降低的有5例，占总病例量的83.33%。

2.3.2生化异常指标统计分析
    本文通过对6例急性肾衰的患犬生化异常指标进行统计分析，统计结果见表5。
    表5急性肾衰患犬生化异常指标统计分析表

    从表5可以看出6例患犬，肌酐、尿素氮、血磷都升高，占总病例量的100%，血钙下降有6例，占总病例量的100%。

2.3.3血气异常指标统计分析
    本文通过对6例急性肾衰的患犬血气异常指标进行统计分析，统计结果见表6。
    表6急性肾衰患犬血气异常指标统计分析表

    从表6可以看出急性肾衰的患犬，钠离子、氯离子、PH、PCO2、HCO3-，6例患犬均降低，占总病例量的100%，而钾离子升高的有4例，占总病例量的66.67%。

3 讨论

3.1犬急性肾衰与年龄、品种的关系
    犬急性肾功能衰竭在任何品种、任何年龄的犬中都有发生。有研究表明京巴犬、博美犬、松狮犬，急性肾衰高发，而且小型犬发病率居多（66.67%），年龄以中老年犬居多（66.67%）。以上几个方面说明犬急性肾衰的发病情况可能与患犬的品种，年龄有一定的关系，但是也可能和北京地区犬的饲养群体在这几个方面占大部分比例有关。

3.2犬急性肾衰与血常规指标的关系
    当病犬患有急性肾功能衰竭后，患病犬需要消耗很多体力和蛋白质来增强机抵抗力去对抗疾病，同时肾脏的功能会受到一定的损害，不断的产生一些有毒有害的物质，分布到全身后会引发全身症状的出现，其具体表现有营养不良、消瘦、随着时间的延长甚至发生贫血，姜傥[2]在研究中发现，有30．15％的病犬会发生不同程度的贫血；食欲不振、呕吐、精神沉郁。有研究表明肾脏有促进造血的功能其原因是，肾脏可以分泌作用于骨髓的造血系统的促红细胞生成素，能促进红细胞和血红蛋白的生成，加速肾脏对铁离子的摄入。当发生肾功能衰竭后，肾脏分泌促红细胞生成素的能力就会下降，红细胞产生的数量就会减少，加之营养不良就更促进了贫血的发生。红细胞数量减少了，在同等条件下的血红蛋白的含量和红细胞压积也会降低。
    当动物患有急性肾衰竭后，会使肾脏内潴留着越来越多的代谢废物以及有毒有害物质，加之一些细菌感染的产生，这时机体为了能保持各个器官的生理功能必须将有毒有害物质进行分解或者吞噬，此时机体此时机体自身的免疫器官就会被激活，对抗入侵者，因此淋巴细胞就会有所升高。除了免疫器官外，机体各处的白细胞也会不断增值对抗细菌的入侵，提高机体的抵抗力。

3.3犬急性肾衰与血液生化指标的关系
    血清中的肌酐含量一般比较稳定，是生物体内肌肉组织中肌酸的代谢终产物一般不会受到饮食、感染、发热、性别、年龄等因素的影响，所以通过检测肌酐的含量来判断肾脏的功能还是比较可靠的。通常在肾脏疾病的初期，血清中肌酐的值并不会有太大的变化，只有当肾单位的损伤达到一半以上时肌酐值才会明显升高。在病犬患有急性肾衰后，病犬的肾脏会受到一定程度的损害，当肾脏尿液的排出通路阻塞后尿液潴留在肾脏不能排出使得肾脏内的压力升高、肾实质受到损害、发生缺血，这些原因都会造成肾小球的损害，随着病情的发展肾小球不断受到挤压甚至最终导致肾小球破裂，这样就会影响到肾小球的滤过能力，此时肾小球就不能将体内的肌酐全部滤过，造成肌酐在体内的潴留，随着病情的发展肌酐在体内的含量越来越多。
    尿素氮是哺乳动物蛋白质在肝脏内的代谢产物尿素中的氮，是一项反应对肾功能的指标，是通过肾脏而排出到体外。可以使尿素氮升高的原因有充血性心力衰竭、有效循环血量减少、感染、消化道出血、摄入高蛋白性的食物等；导致尿素氮的水平降低的因素主要有慢性的肝病、多饮水后的大量排尿、摄入过多低蛋白性的食物等。因此只依靠尿素氮的检测来判断肾脏的功能是不全面的，必须在检验尿素氮的同时再加以血清肌酐的检验。
    磷是细胞内一个以三磷酸腺苷形式存在的主要离子。在病犬患有急性肾功能衰竭后，肾脏的功能受到不同程度的损伤，导致肾小球坏死或者破裂，降低滤过能力，就会导致本应滤过的磷存留在体内，随着病程的发展磷的含量不断升高，甚至超过正常值的上限低滤过能力，还会造成钙的吸收障碍，从而造成体内电解质的紊乱。
    钙在动物体内大部分是在骨骼中存在的，血清钙只占一小部分，在血清中具有生理作用的只有钙离子。在急性肾衰时由于肾小球滤过作用的减弱使得磷在体内难以排出，常常改道同时与饲料中的钙进行结合生成难溶的磷酸钙从而随着粪便排出体外，这样就会降低体内钙的含量，影响病犬的正常生理功能。

3.4犬急性肾衰与血气指标的关系
    在病犬患有急性肾衰时，当动物处于少尿期时尿生成量减少，体内的硫酸盐、磷酸盐及有机酸等酸性代谢产物如不能及时排除，与此同时体内不断进行代谢，酸性产物会随着代谢增加，加上肾脏排酸保碱的能力降低，就会造成机体PH值下降，引起代谢性酸中毒。
    碳酸根离子具有很重要的作用特别是在维持机体内环境稳定和调节机体酸碱平衡方面。碳酸钠和碳酸氢钠混合而成的酸性缓冲剂可以维持动物机体胃内PH值的相对稳定；当血液中酸性的物质过多时，碳酸氢钠是弱酸性的物质，为了增加PH值，保持酸碱平衡，碳酸钠会与盐酸进行反应生成碳酸氢钠；当酸性物质较少，环境酸碱度较高时，碳酸氢钠又可以与强碱性的物质反应生成碳酸钠，碳酸钠呈现弱碱性，因此可以降低环境内的酸碱度，达到双调节的作用，保持机体酸碱度的相对平衡。在急性肾功能衰竭时，机体的PH值下降，体内酸性物质增多，体内不断生成碳酸氢钠来进行调解，从而导致碳酸根离子的数量就会减少。
    在病犬患有急性肾衰时， 体内的酸碱度会降低，呈现弱酸性，而对酸碱度起调节作用的碳酸根离子也会降低，并不能再进行酸碱平衡的调节，此时机体会通过加快呼吸，排出过多的二氧化碳进行调节，由于排出过多二氧化碳含量下降，二氧化碳分压也会随之下降。
    血液中的钾离子主要来源是食物，从食物中得到的钾离子大部分会在很短的时间里就会被肠道吸收，被吸收进入血液的钾离子大部分会经过肾脏排出。在急性肾功能衰竭时，由于肾小球的滤过功能降低，导致钾离子的排出量减少在体内潴留，造成钾离子含量增高。
    血液中的钠离子是指血液中钠离子浓度。钠离子是阳离子，在细胞外液的阳离子中钠离子占的比例是最大的，钠离子在血液内起着重要的作用例如：调节酸碱的平衡，维持细胞的正常生理功能，调整细胞外液的容量，使神经肌肉处于正常的兴奋性等。为保持患病犬体内环境稳定，保持钠和水的平衡是一个重要的因素，水和钠任何一种含量变化都会引起细胞外液浓度的变化，这就说明当钠离子的平衡发生紊乱后就会同时出现水的平衡紊乱，因此在临床上对病犬进行血液钠离子的测定是很有意义的。在急性肾功能衰竭时，肾小管受到损坏，重吸收功能降低，导致尿液中的钠离子不能充分的进行重吸收，导致由尿液排出的钠离子增多，从而导致循环中的钠离子降低，血钠就会有所降低。

参考文献
[1]Richard W.Nelson  C.Guillermo Couto 夏兆飞，张海彬,袁占奎，主译.小动物内科学(第三版)[M].北京：中国农业大学出版社，589-596.
[2]姜傥.肾脏病的病因学诊断及进展[J]．中华检验医学杂志，2008，27(4)：333-335．
[3]Rhea V Morgan 施振声，主译.小动物临床手册（第四版）［M］．北京：中国农业大学出版社，502-505.
[4]杨佳.保定地区犬急性肾衰竭的诊断及治疗研究.2015,31（5）.