一例犬炎性肠病的诊断及治疗

1基本信息
    品种：中华田园犬   年龄：9岁2月  性别：雄性（未去势）体重：8.9KG

2病史：2015年查出垂体依赖性肾上腺机能亢进(PDH)，一直口服曲洛斯坦治疗，早上两粒，晚上两粒，期间偶尔出去吃草后会呕吐，偶尔大便带血。未做治疗。

3现病史：腹泻三个月，体重减轻约1.6KG。食欲正常

4临床检查：腹部触诊稍紧张，可视粘膜颜色稍浅，体表淋巴结未见明显异常。听诊心肺未见明显异常

5血液学检查结果：中性粒细胞轻度升高。生化17项，血气及血常规其他指标位于正常范围内。

5.4便检：
    黄色带淡红色稀便，未见寄生虫，红细胞：5-8个/视野。白细胞：0-2个/视野。上皮细胞：0-2个/视野。偶见离儒孢。

5.5贾第鞭毛虫抗原检测：阴性。

6影像学检查：
    DR腹部正侧位：胃内可见食糜及气体。肝脏边缘不规则，钝圆。该犬体型偏胖，因壁层增厚，小肠的轮廓相对较清晰。
    胸部正侧位：心脏形态结构未见明显异常。肺部影像未见异常。

7腹部超声检查：
    双侧肾上腺增大，左侧肾上腺头尾极厚度分别为1.01cm，1.05cm。右侧肾上腺头尾极厚径分别为0.8cm，0.8cm。形态规则，回声均一，呈低回声。符合垂体依赖性肾上腺机能亢进的影像学变化。

    十二指肠及空肠五层分层清晰，肌层明显增厚，明显厚于肠道粘膜层。（正常肠道肌层比粘膜层薄很多）

8诊断：
    结合病史，实验室检查及影像学检查，初步诊断为炎性肠病。
    备注：建议主人进一步做肠道活检后对肠道粘膜进行组织学检查。主人拒绝，考虑先对症治疗。

9治疗：
    炎性肠病的治疗方案包括消除日粮和抗生素治疗。因炎性肠病可能由饮食不耐受或抗生素反应性肠病引起。对病犬宜饲喂自制的低过敏性食物，部分水解食物或低过敏处方粮，如皇家的犬低过敏处方粮。对于中度至重度炎性肠病病犬，通常需要改变饮食，应用抗生素和高剂量的皮质类固醇及甲硝唑等药物。病情严重时也可考虑应用环孢素。
    因该犬出现弥漫性肠道炎性浸润，考虑使用环孢素及抗生素及饮食调整。治疗方案如下：口服环孢素25mg，每日两次，每次一粒。可林目斯：4.5ml/次，每日两次。康肠健，按说明服用。改吃皇家低过敏处方粮。用药半个月后，主诉排便次数减少。停用可林目斯，只口服环孢素及喂食低过敏处方粮。使用4周后逐渐减少环孢素用量至停止用药，饲喂低过敏处方粮，半年后电话跟踪回访，主诉排便明显好转，约3天排便正常一天腹泻，腹泻当天食欲精神差。

10病例讨论：

10.1
    炎性肠病是一种特发性肠炎，因此对该病的诊断一般采取排除法。炎性肠病可影响犬猫肠道的任何部位。炎性肠病的病因尚不明确，可能是肠道对细菌或/和食物抗原的一般性肠道反应。患犬的临床症状为慢性小肠性腹泻，体重减轻。

10.2
    该犬为慢性小肠性腹泻，鉴别诊断包括食物过敏或者食物不耐受，炎性肠病，寄生虫（钩虫，贾第鞭毛虫等），肠道淋巴瘤/肠系膜淋巴瘤，胰外分泌功能不足，慢性肠套叠，局部梗阻，小肠细菌增生等。

10.3
    结合实验室检查及超声检查，肠道肌层增厚，考虑炎性肠病或肠道淋巴瘤（整个肠道肌层很均一的增厚，此情况为肠道淋巴瘤的可能性小），胃肠道超声检查未见明显套叠、梗阻等。反复便检及贾第鞭毛虫抗原检查为阴性，未见明显细菌异常增殖。

10.4
    该犬患有垂体依赖性肾上腺机能亢进(PDH)，使用曲洛斯坦治疗，据文献报导该药无明显影响胃肠道的副作用。用药期间检测可的松的值在正常值范围内。

10.5
    结合临床，实验室检查及治疗性诊断，通过抗生素，免疫抑制治疗及改用低过敏处方粮后后排便有改善，可初步诊断为炎性肠病。