Jimmy: 对称性二甲基精氨酸案例研究

    患者：Jimmy，13岁，雄性家养短毛猫，已去势。
    就诊原因：年度体检和疫苗免疫。
    病史：该猫生活在室内/室外，主述，Jimmy似乎身体很健康，目前没有任何问题。
    体格检查： J i m m y 聪明、警觉、反应灵敏（BAR）。 体温、脉搏和呼吸频率正常。 肌肉量和体状况评分良好。除中度的牙周疾病外，体检未发现明显异常。

诊断计划
    建议洗牙，并采集样本进行麻醉前检查，包括全血细胞计数（CBC）、生化套组，包含IDEXX SDMA®（对称性二甲基精氨酸）检测、总T4；以及完整的尿液分析。

检测结果评估
    •实验室检查中发现，Jimmy以下指标异常，需要引起注意：SDMA升高，检测值为23μg/ dL，尿比重为1.015。
    •肌酐和总T4等指标均在参考区间内。
    •与肌酐相比，SDMA是升高更早且更可靠的肾功能生物标志物，并且在升高时提示需要进一步检查。

生化检查

尿液分析

血常规

总T4

后续措施
    •在Jimmy的牙科手术之前，院方告知它的主人应给予一些支持性护理并定期复查。
    •建议增加饮水（室外和室内不同地方的碗中），饲喂老年猫粮，并在2周内复诊。
    •其它考虑因素包括肾脏和相关结构的影像学检查和血压评估。

复查与诊断
    •Jimmy在1个月后进行了复查，实验室检查结果表明，SDMA仍较高，稳定在19μg/dL，尿比重维持在1.015。其它实验室检查结果都在参考区间内。
    •腹部超声检查未发现泌尿道结石或感染迹象，但肾脏萎缩与慢性肾脏疾病（CKD）相符。
    •收缩压为175 mm Hg，Jimmy在几天后复查时仍然持续升高。
    • 根据检查结果， 依据国际肾病研究协会（IRIS）的CKD分级指南，Jimmy诊断患有IRIS 2级慢性肾病。 诊断决定，给Jimmy服用降压药物，并且给它换肾脏病处方粮，同时继续为它提供多处新鲜饮水。

讨论
    像Jimmy这样的病例对全科医生来说很常见，它的情况也表明，即使是单一的SDMA升高，也需要进一步的调查和进行可能的管理。
    SDMA可以更早地发现问题，比肌酐更可靠地评估肾脏功能。 增加Jimmy的饮水量，饲喂肾病处方粮，有助于减缓Jimmy肾脏疾病的病程发展。
    在Jimmy的牙科手术之前，对它的肾脏疾病进行了适当的监测和治疗。 在它的牙科手术中，还采取了额外的预防措施来保护它的肾脏。
由于SDMA提供的早期检测，可以安排更长期的定期检查，更加密切地监测它的肾脏疾病。 这可以更早地识别肾脏疾病的复杂病症，并及早治疗。