一例犬全身性炎症反应综合征病例

摘要：
    全身性炎症反应综合征（SIRS）:是因感染或非感染病因作用于机体引起的机体失控的自我持续性放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。SIRS、脓毒症（sepsis）、脓毒性休克（septic shock）、多器官功能障碍综合征（MODS）是同一病理过程的不同阶段。

关键词：
    SIRS；胰腺炎；白细胞异常；发热；呼吸急促。

1. 基本信息
    雪纳瑞犬、8岁、7KG、母（未绝育）、平时饮食犬粮，偶尔饲喂肉食、免疫确实、未定期驱虫。

1.1 就诊原因
    水样腹泻、呕吐、偶尔咳嗽、饮食量下降、精神状态稍差。

1.2 临床检查
    T:38.5度  BW:7Kg   HR:120次/min  RR:38次/min
    精神沉郁、体格评分6/9，球结膜潮红、鼻镜稍干燥，牙龈颜色正常、牙结石较多、轻度牙龈萎缩、诱咳（-）、颈背部皮肤弹性尚可、腹部较敏感
    听诊：心律不齐

2. 鉴别诊断
    消化系统炎症反应、肠道寄生虫、呼吸道感染、心肺系统疾病、生殖系统感染。

3. 实验室检查

3.1 血常规检查

3.2 血液生化检查

3.3 粪便检查

3.4 胰腺炎（CPL）：阳性

3.5 血压测量：130mmHg

3.6 胸腹腔光片

3.7 腹部超声检查
    犬仰卧位检查：
    肝脏轮廓平滑、边缘锐利、实质回声均匀
    胆囊充盈、胆囊壁平滑、腔内大量中等回声内容物、可随体位改变而位移、部分附壁
    胰腺轮廓平滑
    双侧卵巢呈网格状低回声反射、左侧约0.7*0.5cm、右侧1.1*0.5cm
    双侧子宫角内呈少量无回声暗区、子宫角最大直径约0.35cm、子宫体内少量无回声暗区、直径约0.5cm

4. 实验室数据分析

4.1 血常规检查
    中性粒细胞升高：提示机体炎症反应

4.2 生化检查
    指标均正常

4.3 粪便检查
    少量白细胞，其他未见明显异常

4.4 胰腺炎（CPL）：阳性

4.5 血压测量：正常

4.6 胸腹腔X光片提示
    侧位片：心脏前缘与胸骨接触面积增大，心脏长轴前方区域增大；正位片：心脏如反写D，提示右

心增大。
    T8-9，L2-3脊椎关节强直，脊椎终板硬化，脊椎退行性病变

4.7 超声提示
    胆泥沉积
    子宫少量积液
    其他器官未见明显异常

5. 初步诊断
    胰腺炎、右心肥大、椎体退行性病变

6. 治疗及预后

    暂治疗胰腺炎，呼吸道症状暂观察
    抗炎、补液及对症治疗3天后，饮食水、精神状态等均可
    继续抗炎治疗3天，临床表现良好、未见明显异常
    发病第7天该犬突然出现：
    无力,精神状态欠佳，饮食水及大小便均可
    T:38.4度  BW:6.7Kg  HR:128次/min  RR:36次/min

7. 实验室检查
   
7.1 血常规检查

7.2 CPVag:阴性 CCVag:阴性 CDVag:阴性

7.3 血压测量：200mmHg

8. 实验数据分析

8.1 血常规检查：白细胞数量减少

8.2 病毒检测均为阴性

8.3 血压升高

9. 诊断
    未明确诊断

10. 治疗及预后

    暂对症治疗:降压、促白细胞生成、提高机体抵抗力
    每天检测血常规、监测白细胞数量，具体数值见下表
    连续治疗4天，临床症状改善，白细胞恢复至正常值，后停药观察
    发病第15天该犬突然发热，无食欲、嗜睡、偶尔咳嗽、精神状态较差。
    T:40.5度（肛温） BW:6.3Kg  HR:136次/min  RR:42次/min
    发热持续约两周时间，期间相关实验室检查如下（其中一部分为农大检测报告）

11. 实验室检查

11.1 血常规检查
    注：见球形红细胞：3-5个/油镜视野（第22及29天）

11.2 焦虫：阴性

11.3 内分泌检测
    检查项目 结果 参考范围 单位
    T4 19.8 5.55-33.31 ug/L
    fT4 1.42 0.14-0.74 ng/dl
    ACHT基础值 27.57 20-60 ng/ml
    ACTH刺激后 112.06 80-180 ng/ml

11.4 胰腺炎（CPL）：阴性

11.5 爱德仕四合一检测试纸：阴性

11.6 血液培养
    37度培养72小时，血平板和麦康凯上未见可视细菌

12. 实验室数据分析

12.1 血常规检查：该犬白细胞由正常值至数量减少最后数量增多、且后期伴随贫血及血小板减少。

12.2 焦虫：未见

12.3 内分泌检测：未见异常

12.4 胰腺炎（CPL）：阴性

12.5 爱德仕四合一检测试纸：未见血液寄生虫病

12.6 血液培养：未见细菌感染

13. 诊断
    全身性炎症反应综合征（SIRS）

14. 治疗
    发热期间：使用抗炎药物、退烧药、口服泼尼松治疗（2-1.5mg/kg）
后期维持：抗炎药物、口服泼尼松（1-0.5 mg/kg）
停药后检测血常规见下表

15. 预后
    该犬距发病12周（已停药1个月）时复查血常规，血常规指标均正常，临床表现良好。

16. 讨论与分析
    全身性炎症反应综合征（SIRS）：是由感染、烧伤、创伤、手术、胰腺炎以及缺血、再灌注损伤等因素引起全身性炎症反应。无论是感染性还是非感染性因素均可通过不同途径激活炎症细胞，释放TNF-a、IL-1等促炎介质，参与机体防御反应以抵御外来刺激。这些炎症细胞一方面可激活粒细胞使内皮细胞损伤，血小板粘附，释放氧自由基和脂质代谢产物等，另外又进一步促进炎症细胞激活，导致炎症介质数量不断增加，使炎症反应不断扩大。当超出机体代偿能力时，机体出现过度的炎症反应，引起广泛组织细胞损伤，产生全身性炎症反应综合征。
    如造成广泛的血管内皮细胞损伤，凝血及纤溶过程改变，血管张力丧失血管渗透性增高，以及心肌抑制，导致微循环障碍，可引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能障碍综合征（MODS）,最终至多器官衰竭。
    临床诊断：具有下列临床表现中两项以上者即可诊断：
    T:<37度或>40度
    RR：>35
    HR:>200(犬)  HR>250(猫)
    WBC:>17*109/L或<6*109/L或>10%bands
    该犬在病情发展过程中出现了高热、呼吸频率增加、白细胞数量减少及后期升高的情况，3项指标符合全身性炎症反应综合征（SIRS）的参考范围，故诊断为：全身性炎症反应综合征（SIRS）。

17. 小结
    该犬病程较长，约持续治疗两个多月，在整个疾病发展过程中总是不断出现新的问题，且无法预知疾病的发展及预后，此病例也给很多临床医生带来很多困扰，这些都源于对SIRS的认知甚少。整理此病例，希望更多的宠物医生可以看到，以作参考。