10例猫尿道阻塞病例的调查与分析

    猫的尿道阻塞是一种常见的严重的泌尿道急诊疾病，如果排尿不能在24-48h内恢复，则可致命。在重建尿道通畅时，必须立即同时实施各种治疗方法，以纠正液体、电解质及酸碱平衡异常。本文对2018年4月至2018年11月期间来院就诊的10例猫尿道阻塞疾病的病例进行了临床调查研究，分别从发病年龄、品种、生活方式、相关病史、诊断、治疗等因素进行分析。

一、基本信息

1.1 材料
    病例来源为2018年4月至2018年11月期间，前来本院就诊的10例猫下泌尿道疾病的病例，对该10例病例进行调查与分析。基本信息如表1、表2所示。

表1 10例猫下泌尿道疾病病例的基本信息（一）

表2 10例猫下泌尿道疾病病例的基本信息（二）

1.2 诊断方法
    该10例病例均是结合其病史以及就诊时临床检查进行判断，腹部触诊均可触及大而坚硬的膀胱，多数触诊敏感，确认为尿道阻塞。

1.3 实验室检查
    对于发生尿道阻塞的猫进行生化及血气检查，可表现为无明显症状到严重的氮质血症，高钾血症及代谢性酸中毒。影像学检查可以判断是否有尿结石，通常超声检查对于膀胱内结石敏感性更高，X线片检查对于尿道结石的敏感性更高。尿液分析可以辅助判断阻塞物（通常是血液、蛋白、炎性细胞、细菌、真菌或细胞碎片),也可以测定尿比重和尿液PH值。
    对于高钾血症的猫，应该进行心电图监测，确认高血钾是否造成了心动过缓或心率不齐。如果有需要第一时间进行处理。

1.4 尿道阻塞的治疗
    首先应采用液体疗法解决致死性的液体及电解质紊乱，即高钾血症、氮质血症、脱水、酸中毒，尤其是高钾血症对于心脏的毒害作用，可以使用葡萄糖酸钙或胰岛素进行降钾。并且在尿道阻塞解除后，每天进行监测，及补液治疗，以防止脱水及低钾血症。
其次，在确认动物状态没有问题时，尽快尿道插管，排出内容物，并使用等渗液体对膀胱进行大量冲洗，除去膀胱中的结晶及沉渣。在插管难以进行或怀疑尿道黏膜有损伤时，可以留置尿管，通常1-2天，尿液沉渣得到改善，猫能正常排尿，但也有些病例需要将导尿管留置7d以上才能达到这种效果。

二、结果与分析

2.1 猫尿道阻塞发病与年龄的关系
    由表3可知，本文中收集的10例病例中，有1例在1岁发病（10%），有8例在2-6岁发病（80%），有1例发病时年龄13岁（10%），平均发病年龄为4岁，集中在2-4岁。
    表3 猫尿道阻塞的发病年龄情况

2.2 猫尿道阻塞发病与品种的关系
    由表4可以看出，10例猫尿道阻塞病例中普通家猫有2例，占20%。纯种猫有8例，占80%，其中纯种猫分别为美短、加菲、折耳、英短、暹罗、金吉拉。
    表4 猫尿道阻塞发病与品种的关系

2.3 猫尿道阻塞发病与性别的关系
    由表5可以看到猫尿道阻塞的病例中，1例为雌性，占10%。9例为雄性，占90%。
    表5 猫尿道阻塞发病与性别的关系

2.4 猫尿道阻塞发病与体重的关系
    由表6可以看到猫尿道阻塞的病例中，6例为超重，占60%。4例为正常体重，占40%。

2.5 猫尿道阻塞发病与多猫环境的关系
    由表7可以看出，在10例尿道阻塞的病例中，有7只所处环境为多猫环境，占70%；有3只不是多猫环境，占30%。
    表7 猫尿道阻塞发病与多猫环境的关系

2.6 猫尿道阻塞的临床症状
    由表1可以看出，发生尿道阻塞时临床症状通常有呕吐、腹痛、脱水、食欲减退、精神沉郁等。其中由表8可以看出呕吐有6例（60%），食欲减退或无食欲有8例（80%），脱水有9例（90%），精神沉郁有10例（100%）。
    表8 猫尿道阻塞发病时的临床症状

2.7 猫尿道阻塞发病时实验室检查出现的变化
    调查的10例猫尿道阻塞的病例中，在表9中可以看到，发病时出现氮质血症的病例有7例（70%），并且肌酐均高于712μmol/l。出现高血钾的的病例有7例（70%），其中血钾最高为9.0mmol/l。发病时出现白细胞升高的病例有6例（60%）。
    表9 猫尿道阻塞发病时实验室检查出现的变化

2.8 猫发生尿道阻塞时的预后情况
    在表1中可以看到，该10例猫尿道阻塞的病例中有2例进行了尿道造口术的治疗（20%）。共10例病例中，有2例死亡（20%），8例治愈（80%）。在这10例病例中，在就诊时，其中有2例为复发病例，并且有一例实施了尿道造口术。
    表10 发病动物的死亡率统计

三、讨论

3.1 猫尿道阻塞发病与年龄、品种及性别的关系
    猫尿道阻塞通常发生在公猫，少见于母猫，通常猫下泌尿道疾病包括尿结石、尿道栓塞、肿瘤、细菌、病毒或真菌感染、神经疾病（如反射协同失调、尿道痉挛、低渗或膀胱迟缓）、解剖性异常以及猫特发性膀胱炎。这些疾病的发生都会造成尿道阻塞。而其中猫特发性膀胱炎多发生在2-6岁，1岁以下及10岁以上罕见，纯种猫比较常见。相关报告中表明发生尿道阻塞的猫年龄集中在1-7岁之间，本文中收集到的病例分析结果也与文献中的相符合。而猫最常见的膀胱肿瘤为移形细胞癌（TCC），平均发病年龄为13-15岁。而尿结石、神经疾病等造成的尿道阻塞则与年龄、品种及性别无明显相关性。
    同时在多项研究报告中发现，肥胖猫是尿道阻塞发生的风险因素，本篇文章当中也发现发病的猫中肥胖猫的比例更高；虽然肥胖猫易发生尿道阻塞的机制还尚不清楚，但有可能与肥胖猫的活动量下降有关。
    除了上述因素，调查中还发现发病的多数猫都生活在多猫环境，这可能会造成猫的环境压力增加，应激反应增强，从而进一步造成尿道阻塞等下泌尿道疾病的发生。

3.2 猫发生尿道阻塞时的临床症状
    发生尿道阻塞的猫可以表现FLUTD（排尿困难、排尿涩痛、尿频或血尿）的症状，有时常伴随刺耳的鸣叫，重复整梳或舔闻阴茎，不愿或不能行走。阻塞24h后，可表现昏睡、脱水、沉郁、呕吐及厌食等急性肾衰的全身症状，如不治疗，很快进展到伏卧、昏睡及死亡。而对于这样的病例多数动物主人发现的时候都较为严重，通常都是已经发生尿道阻塞后才送医治疗，就像本文中提到的10例病例，均是在发生阻塞后才送检。对于临床医生来说应该加强对于宠物主人的教育工作，由于持续时间长的尿道阻塞可能造成危及生命的急性肾衰，早发现、早就医会减轻风险。
    另外多个研究报告表明，猫在发生尿道阻塞时，会出现心动过缓或心率不齐。而在本次病例统计中，并没有发现这一现象出现在多数病例中。这与动物出现的压力和疼痛有关，这些因素会激活猫的交感神经系统，从而掩盖心动过缓。因此在临床检查中没有出现心动过缓或者心率不齐的猫，也不应该直接断定其心脏功能未受影响。

3.3 猫尿道阻塞时的实验室检查
    所有猫尿道阻塞都可以通过临床症状以及理学检查而得到结论，但猫尿道阻塞时进行实验室检查，其生化结果通常反映了尿道阻塞时间的长短。所有尿道阻塞的猫必须要进行的实验室检查项目包括PCV/TP，电解质，离子钙，血糖，尿素氮，肌酐。多数猫会表现严重的氮质血症，高钾血症，代谢性酸中毒。还有一部分猫会表现低钙血症，应激性高血糖，应激性淋巴细胞减少，如果脱水会表现出PCV/TP增高。
    当发现猫出现高钾血症和低钙血症时，务必要引起临床医生的注意。相关研究报告中表明，高钾血症及低钙血症都是导致死亡率增加的相关因素。

3.4 猫尿道阻塞的治疗
    对于出现高钾血症或临床状态很差的猫，首先要进行心电图检查，以确定当前猫的状态，如果心脏功能受到影响，必须首先进行治疗，可使用葡萄糖酸钙或胰岛素进行治疗，并在治疗过程中持续进行心电图监测。值得注意的是在解除尿道阻塞恢复排尿后，血清钾会急剧下降，猫可在4-12h后表现出低血钾，因此应每天检测血钾，并在静脉输液时补充钾。对于尿道阻塞的猫在治疗的1-3天后，可发生去梗阻后利尿，因此需要持续进行静脉输液，以防止脱水。
    尽快进行尿道插管，排除内容物，进行膀胱冲洗，或在操作困难、尿道黏膜损伤时进行膀胱穿刺以缓解膀胱内压力，暂时性恢复尿道上段的尿流。要注意小心操作避免出现膀胱破裂。对于尿道痉挛及水肿的病例，需要使用平滑肌松弛剂或横纹肌松弛剂。多数病例需要使用镇痛药，但对于出现氮质血症的猫不建议使用非甾体类抗炎药，可在其肾脏指标恢复正常后使用。
    对于反复发作尿路阻塞、尿道狭窄、尿道结石及末端尿道创伤时，采用尿道造口术，解决尿道阻塞问题，防止复发，但其易于诱发上行性细菌性膀胱炎，并且实施手术需要进行公猫去势，应先告知与主人。在手术时候每6-12个月进行复查，是否有尿路感染或结石形成。
    如果开始时治疗方法适当，则解除尿道阻塞及纠正代谢异常的短期预后良好，持续时间长的尿道阻塞通常比持续时间短的阻塞谨慎。尿道阻塞的复发率很高，长期预后较好，但治疗费用相对较高，多数猫主会在多次复发后放弃治疗。而对于本文中讨论的10个病例中，2例死亡病例，一例怀疑有除了尿道阻塞之外的其他疾病，可能是造成其死亡的主要原因，因其尿道阻塞以及尿道阻塞造成的急性肾衰、高钾血症、代谢性酸中毒等在治疗后5天就得以解决。另外一例死亡病例，是因为其心脏疾病突发死亡。

3.5 环境管理
    多项研究表明，在猫的尿道阻塞疾病以及相关的下泌尿道疾病的治疗中，减少猫的应激，减少其环境压力，对于治疗以及防止复发都有着非常重要的影响。AAFP和ISFM提供了一篇关于猫环境需求的指南，其中提出了五个要点，首先是提供一个安全的场所；第二是提供多种且相互独立的功能区，包括食物、水、厕所、俯视区域、玩耍、睡觉、休息区；第三是提供玩耍和展现猎手行为的机会；第四为提供正面的人猫互动；第五是提供一个环境，可以尊重猫的嗅觉、化学信号。希望通过环境管理，可以提高尿道阻塞等下泌尿道疾病的治愈率，并减少复发。

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