一例犬大泡性肺气肿的治疗

    2019年5月26日会诊拉布拉多一例，公，5岁，36公斤，幼时患过犬瘟热，2018年8月开始咳嗽，购买美灵止咳，药后有一定作用，持续口服半年。现：呼吸极度困难，腹式呼吸明显，精神沉郁，意识清醒，无食欲，喜凉（平日亦喜凉）。今日未无大便，小便少。夜间咳喘无法平卧，伴有烦躁。舌质淡红泛紫而罩白苔，脉迟缓，沉取少力。在做影像期间侧卧时气喘严重，需要吸氧。检测血气，血常规，血生化，C反应蛋白，胸片，胸部B超。

1 检查
    血气：

    血常规：

    血生化：

    胸片：

    胸腔B超：提示胸腔内有少量积液。由于气喘严重心脏及胸腔内超声不清晰。
    C反应蛋白：23.55mg/L。

2 诊断
    心阳不振，肺气壅塞。

3 治疗
    治法：温阳宣肺，降气平喘。
    中药：蜜麻黄6克，苦杏仁10克，桂枝6克，炒白芍10克，生姜6克，大枣10克，炒苏子10克，炒芥子10克，炒莱菔子10克，法半夏6克，茯苓10克，生石膏15克，炙甘草6克。免煎剂2付，300毫升水冲开煮沸。每日一付，温服频服，连用2日观察反应。
    二诊：5月27日复诊，药后咳喘明显减缓，夜间无咳喘，睡眠较平静，药后开始进食，舌质淡红，罩白苔，脉迟缓，沉取有力，兴奋时仍有咳喘。巩固治疗。
    内伤杂病采取效不更方，巩固治疗。继续进服2付。
    三诊：5月30日饲主前来取药，告知药后在家基本无咳喘，睡眠正常，呼吸相对平稳，食欲正常。
    效不更方，巩固治疗，另中药增加陈皮6克，桃仁3克，连用5日。并以汤剂送服固元（自配中药胶囊）。每次2颗，每日2次。
    四诊：6月4日复诊，药后情况稳定，呼吸平稳，激动时气喘，食欲精神良好。复查胸片影像，形态结构改善不大，血常规白细胞数有所下降。中药制丸口服，并配合口服固元巩固治疗。

4 分析
    本案主症为喘，但从病史来看多为长期药物压制所致，因此以宣降开郁为法，恢复肺的功能。脉迟缓，夜间咳喘频繁，则心阳受损。故以麻杏桂枝汤联用以温阳宣肺升发，配以三子辛通肃降，佐以二陈疏气调痰。本案中石膏的使用并不是为了去凑一张麻杏石甘汤的方子，而是久郁生热，生石膏恰恰能清热除虚烦，使用时需注意用量。石膏不能过重，佐使药而已。需要注意的是当病发展到某种程度时中药也只能先缓其急，再保持平稳，逐渐求其量变质变。