主动脉瓣下狭窄

概述
主动脉瓣下狭窄（Subaortic stenosis, SAS）是一种通常在出生时即存在的先天性心脏缺陷。狭窄的位置位于左心室与主动脉之间，主动脉瓣下。狭窄是由于瓣下异常形成的纤维环所致。狭窄的严重程度取决于环内异常纤维的数量，量越少则SAS越轻，临床症状可能出现的时间就越晚。反之，则SAS越严重，症状出现的时间越早。
    SAS的纤维环使左心泵血时通过狭窄区域的阻力增大。长此以往，左心室壁将增厚。当增厚的心肌发生缺氧，继而引发心律失常，可导致动物猝死。少见地，狭窄也可发生于主动脉瓣发育不良或弹性差。
病因
    在犬，SAS可能为特发性。在猫，SAS罕见。SAS是一些大型犬的遗传性疾病，如拳师犬，牛头梗，德国牧羊犬，金毛寻回猎犬，大丹犬，马士提夫犬，纽芬兰犬，罗威纳犬，萨摩耶犬。英国斗牛犬可能也有SAS的遗传易感性。
临床症状
多数SAS患犬无临床症状。一些患犬可能在幼年时发现有心杂音；另一些患犬可能要到1岁以后才发现有心杂音。因此，对前述有遗传易感性的品种的犬1岁后进行SAS的筛查非常重要。
重度SAS患犬可出现运动不耐受或嗜睡，昏厥，甚至猝死。少数患犬因发生左心衰而出现心动过速及呼吸困难。
诊断
    如果发现可能是由SAS导致的心杂音，通常应进行进一步检查。胸腔X线常用于排查其它先天性心脏缺陷。通常需要进行彩色超声心动检查以确诊及评估疾病严重程度。中度及重度SAS通过常规超声心动检查可确诊；如果怀疑轻度SAS建议转诊至专科医生处确诊。
治疗
轻度SAS患犬无需治疗。中度到重度SAS患犬，可考虑行球囊扩张术，但球囊扩张术的长期预后通常与单纯药物管理差异不大。阿替洛尔是多数患犬的初始用药，属于β受体阻滞剂。其副作用罕见，且通常为一过性；但如果动物出现运动不耐受或食欲下降，应及时联系您的兽医。
与健康犬相比，SAS患犬有较高的主动脉瓣感染风险，因此，如果患犬接受手术，洁牙或拔牙，甚至身体有任何伤口，都建议给予抗生素
随诊
    轻度SAS幼犬，每年需进行超声心动检查。如果第一年内SAS有发展，应开始药物治疗。中度到重度的SAS患犬，使用阿替洛尔后，每3-6月应进行ECG检查，尽早发现任何可能导致猝死的心律不齐。如发现存在异常的心律，药物可加量或调整。为评估左心功能情况，每年一次的超声心动检查非常必要。
预后
轻度SAS患犬寿命通常接近正常犬。偶然地，轻度SAS患犬也可能出现猝死。SAS越严重，患犬寿命越短。重度SAS患犬生存期可能只有1-2年；然而，这类患犬如果给予阿替洛尔治疗，可能将生存期延长到4年。猝死常由心律失常所致，但少数发生左心衰的患犬在用药后可在一定时间内情况稳定。
任何SAS患犬（包括轻度），都不应作种用。一些大型犬，如纽芬兰犬，父母中如有一方患病，50%的幼崽可遗传此缺陷。