犬心丝虫

概述
心丝虫（Heartworms, HMs）是一种寄生于动物肺动脉内的寄生虫。HWs可引起肺动脉血压升高，导致右心压力负荷增大。如果HWs持续存在（其可存活5-7年），最终可导致动物出现右心衰。HWs亦可引起肺部炎症。

病因
犬心丝虫/犬恶丝虫在世界多地都有报道。犬、狼、狐狸、郊狼是主要宿主。HWs亦发生于猫（家养/野生）、雪貂、海狮。
HWs靠蚊虫叮咬传播。HWs在蚊虫体内发育为可感染的微丝蚴，继而感染犬。犬心丝虫病只能在蚊虫活动期发生。心丝虫雌性成虫生产微丝蚴，微丝蚴可移行至身体其它位置，趁叮咬时进入蚊虫体内，继而发育成熟，再通过蚊虫叮咬感染其它动物。
病生理
犬一旦被感染的蚊虫叮咬，虫体即进入体内，移行至肺部，最终发育为成虫。从患犬被咬到虫体在肺动脉内发育成熟大约需要6个月。雌性成虫分泌的一种物质可刺激肺动脉。HWs的存在也可损伤肺动脉，使之变厚变硬。成虫死亡后，尸体留在较小的肺动脉内，形成大隐患。
存在大量感染蚊虫的区域，患犬可同时被大量感染的蚊虫叮咬，一段时间后，大量微丝蚴在同一时间发育为成虫，如果肺动脉的空间不够，HWs将移行至心脏及后腔静脉内。腔静脉内的HWs可导致腔静脉综合征。静脉内的一大团成虫可改变血流，损害红细胞。如果短期内虫体未被移除，犬通常会死亡。
微丝蚴在患犬体内移行可导致脏器炎症，如肾脏，皮肤。微丝蚴也可引起肺部病变从而导致肺动脉高压的发生。
临床症状
多数患犬无症状，可能在常规心丝虫血检中发现感染。越活泼强健的患犬发病时间越早。最开始的表现通常是倦怠，运动减少，咳嗽。随着疾病的加重，呼吸频率加快（＞50次/分钟）加深。一些患犬出现应激时昏厥。待发展至右心衰，可出现腹水，体重下降等。
如果大量HWs虫体阻碍了静脉内血流，可出现嗜睡，虚弱，食欲下降，发烧等。口腔黏膜可因贫血而苍白或因红细胞破坏而黄染。
诊断
两项血液检测可确诊犬心丝虫。Knott’s测试可检测犬血液中的微丝蚴。一些患犬的微丝蚴可能未存在于血液中循环，或使用了预防心丝虫的药物杀死了血液中的微丝蚴，这类动物需进行进一步的实验室检查（ELISA）确定血液中心丝虫抗原以确诊。ELISA检查是最常用的心丝虫筛查手段。
如果心丝虫检查呈阳性，应拍摄胸腔X线片评估肺及心脏情况。出现右心衰的动物还应进行超声心动检查（心脏彩超）评估心脏功能情况，同时排除其他可能导致心衰的病因。怀疑动物出现静脉综合征时也应进行超声心动检查。
治疗之前通常还应进行常规实验室检查。因心丝虫治疗药物存在肝肾毒副作用，治疗前如存在其他问题，如肝肾疾病，应先针对肝肾问题治疗。
治疗
如果患犬已出现右心衰，肾衰或肝衰，应先控制病情再治疗心丝虫。没有一种药物可治疗所有阶段的心丝虫。可杀灭心丝虫成虫的药物，如Melarsomine(美拉索明)，有以下两种用药方案：
l  方案一，美拉索明，2倍剂量肌注，间隔24小时使用。此种方案在2-3周内可杀灭90-95%的心丝虫成虫。
l  方案二，伴有右心衰或X线见肺部异常的患犬按第二种方案进行。此种方案将美拉索明分几次注射，每次杀灭少量心丝虫，以预防加重肺部问题或猝死的发生。使用方法为先正常剂量肌注一次，患犬休养4-6周，再2倍剂量肌注2次，间隔24小时。
伊维菌素是一种预防心丝虫药物，如持续给药至少18个月可缓慢杀死心丝虫成虫。如使用此治疗方案，患犬应限制运动，否则发生肺动脉栓塞及突发呼吸窘迫的风险将明显上升，故此方案仅适用于对美拉索明有不良药物反应的患犬。
循环中的微丝蚴的清除时机取决于季节及是否存在其它疾病，可在治疗成虫之前或之后进行。伊维菌素（高剂量）或美倍霉素都可适用。如果药物给予2-8小时后大量微丝蚴死亡，病患可发生休克样综合征。因此，用药后患犬应留院观察12-24小时。
一旦成虫及微丝蚴得到控制，即开始使用心丝虫预防类药物。一些药物可预防犬因蚊虫叮咬可能引起的心丝虫感染。预防剂量的伊维菌素（犬心宝）适用于所有种类犬，包括柯利犬及喜乐蒂牧羊犬。如伊维菌素剂量过高可导致柯利犬及其它易受其影响犬的猝死。
伊维菌素，美倍霉素及塞拉菌素都是每月给予。莫昔克丁是一种注射用心丝虫预防药，可持续作用6个月。不建议用于虚弱或有其它药物不耐受史的动物。需每日使用的驱虫药，如乙胺嗪，已不再建议使用。腔静脉综合征引起的休克，应积极给予静脉补液支持治疗。待患犬稳定后，手术移除心丝虫。在雌性成虫生殖系统内发现了一种杆菌（沃尔巴克氏体），但其在心丝虫病上所扮演的角色不清。在给予杀成虫药物之前，是否需要使用四环素类药物控制细菌感染以降低心丝虫的死亡率，尚需进一步研究。
随诊
当心丝虫成虫死亡后，其崩解的尸体可阻塞小的肺动脉（肺栓塞）。如在X线片上未发现明显肺部病变，且患犬无明显临床症状，死亡的心丝虫可能未引起重大问题。所有使用美拉索明治疗的患犬必须静养6周以降低可能的肺动脉栓塞导致的猝死风险。此6周内需频繁复查。使用杀成虫药治疗后如有任何咳嗽或呼吸问题加重的情况请及时联系您的兽医。少见地，尽管给予了最好的护理及休养，患犬也可能在清除成虫后死亡。
进行4-6周的杀灭成虫治疗后，需进行血液学检查以确定是否所有的成虫都已死亡。一些患犬可能检查结果持续为阳性，需要重复杀虫治疗。成功杀灭所有成虫后，通常一年内或至少在蚊虫活动季节内需持续进行预防性治疗。为了确保预防用药的有效性，需每年进行一次或两次血液ELSA心丝虫检查。
预后
无症状的患犬预后非常良好。偶然地，心丝虫成虫死亡后，一只看似健康的患犬可能突然死亡（如果杀灭成虫后4-6周内限制患犬运动，此状况罕有发生）。因美拉索明可引起肝肾损伤，故治疗前如伴有肝脏或肾脏问题的患犬预后谨慎。
X线见肺部病变的患犬预后谨慎或不良。治疗后一些患犬可能恢复正常活动，但运动类患犬活动可能受限。伴有右心衰的患犬预后不良，其显著的肺部病变在治疗后仍无法恢复，用药后可能有改观，但通常需要终生用药。