小动物呼吸系统急诊管理

    呼吸窘迫是急诊室常见的临床症状，对临床医生来说给出恰当的治疗和诊断至关重要。

关键词：
    上气道；呼吸窘迫；咳嗽；肺水肿；氧气；通气；胸膜腔积液

关键点：
    呼吸窘迫是急诊室常见的临床症状，对临床医生来说给出恰当的治疗和诊断至关重要。
    快速分辨呼吸窘迫的来源，通过病史、呼吸模式和体格检查来找出潜在病因，关键是给出合适的治疗方案
    谨慎处理，减少应激以及快速和针对性治疗是管理呼吸窘迫动物的重点。
    犬猫呼吸窘迫是急诊室常见的临床症状，并且在住院期间也可能会因为非心肺疾病而引发呼吸窘迫。快速识别并评估潜在的病因并及时做出干预才能妥善处理和获得良好预后。本文主要阐述现有的对于门诊及住院犬猫呼吸急诊的诊断和处理建议，包括因呼吸窘迫就诊的门诊病例和住院期间出现的呼吸窘迫病例。
    对于呼吸窘迫动物的处理首先是进行定位：气道、肺、胸膜腔，并且根据动物的病史、症状和体格

检查建立初步的鉴别诊断。
    定位是处理的关键。发生呼吸系统功能障碍是由于氧气难以进入肺部（例如，上气道阻塞、胸膜腔积液、或者下气道疾病）或者是气体难以交换（例如，由于水肿引起的肺泡毛细血管膜异常、肿瘤或者出血）。

上气道疾病
    正常情况下，上气道表现为负压通气。吸气时上气道的压力下降，从而确保空气可以顺压力梯度进入肺脏。由于上气道管腔狭窄，阻力增加，为了保持等效流量，吸气压力上升，此时的临床表现为呼吸音加重或出现喘鸣音。阻力增加可能固体梗阻和/或动态阻塞相关。与上气道阻塞相关的特异性部位包括喉头（例如、喉头麻痹、喉塌陷或者团块），鼻咽部（例如，软腭或者咽部组织的异常），颈段气管和鼻道（Fig图.1）。短头颅的犬猫会因为解剖结构的异常增加上气道阻塞的风险，老年的大型犬患喉麻痹的风险增加。

下气道疾病
    下气道疾病包括支气管疾病，如猫下气道疾病（“哮喘”）和犬慢性支气管炎。对于中度或重度支气管狭窄的猫，发病紧急，犬表现出咳嗽次数增加和气喘。下气道引起的呼吸窘迫通常和呼气道阻塞相关。吸气时，气道打开，但在呼气时塌陷或狭窄，造成呼气费力。很多患有下气道疾病/慢性支气管炎的犬都伴有超重或肥胖（Fig图.2）。嗜酸性支气管肺病（或支气管炎）常见于北方品种的犬，也会造成下气道疾病。嗜酸性支气管肺病相关的症状有咳嗽，呕吐，和明显的支气管征。气管灌洗后的细胞学检查会显示大量的嗜酸性粒细胞，可能会伴随外周嗜酸性粒细胞增多。

肺实质疾病
    肺实质疾病包括心源性或非心源性肺水肿，肺炎，肺挫伤，出血，间质疾病和肿瘤。肺实质疾病的特点是肺顺应性下降，或者发展为“僵”肺，这就需要更高的吸气压来维持所需的潮气量。吸气力和呼气力可能会同时增加。需要明确的是，肺泡腔中会聚积液体，造成肺泡塌陷，或者是肺泡毛细血管膜增厚，这就降低了气体交换的效率

胸膜腔疾病
    胸膜腔积液或者气胸会因为肺部受到压迫和肺扩张受限而造成呼吸窘迫。胸膜腔可能会因为空气、纯漏出液或改性漏出液、渗出液或者固体组织（如，肿瘤、器官）的占位而造成病变，并导致肺扩张通气能力下降。胸膜腔积液并非最终的诊断，可能会存在多种病因。常见的病因包括创伤造成的气胸或者膈疝，右心衰或全心衰，肿瘤，或者感染（脓胸）。鼠药中毒会导致胸膜腔积血，同时可能会伴发纵隔和心包膜的出血。一般情况下，胸膜腔疾病会对导致呼吸受限，临床表现为呼吸浅快；反式呼吸也和胸膜腔疾病有一定联系；然而，近期关于小动物呼吸窘迫下呼吸参数的研究表明，浅快的呼吸模式和胸膜腔疾病没有关系，反而不同步或者反向呼吸模式被认为和胸膜腔疾病有一定联系。

分析和模式识别
    分析和模式识别是一种常用的但未被重视的用于评估呼吸窘迫的技术。对动物进行分析，可以识别某些年龄和品种的动物更容易受一些特殊疾病所影响。举例来说，老年拉布拉多犬患喉麻痹的风险高于幼龄英国斗牛犬，但是幼龄英国斗牛犬患肺炎的概率则高于其他品种犬。分析和模式识别可以辅助临床医生做出可能的诊断，但也要保证对每一只动物都进行详细完整的评估。表1列举了部分品种的犬猫常见的呼吸问题。

病史
    获得详细完整的病史非常重要。找出症状的持续时间和发展进程（如，咳嗽，呕吐，厌食，发热），任何接受过的治疗，使用的药物（如，泼尼松），体格检查中的突出问题，近期的麻醉或镇静史，可能接触到的毒物，任何的环境改变，和一些代谢性疾病的指征（如，多饮多尿）。一些动物的呼吸窘迫是因为慢性肺病的急性发作引起的。
    猫的下气道疾病会有试图咳出毛团的病史，但其实并不存在毛团。小型犬的充血性心衰会有典型的长期心杂音，并伴有近期体重下降或肌肉量丢失。有持久性创伤的犬猫要密切监测气胸或者肺挫伤发生的可能。
    对于犬在住院期间发生的呼吸窘迫，常见的原因包括吸入性肺炎，体液过载，肺栓塞，不常见的原因包括急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合症。猫住院期间出现呼吸窘迫最常见的原因是体液过载。

初步评估和处理步骤
    在对动物做出初步的评估和病史调查后，医生会以此找出最可能引起呼吸窘迫的位置并建立一个鉴别诊断表。尽管在呼吸窘迫的动物不建议采用较为应激的处理用于，尤其是猫，但是，需要明确的是，简单的观察并不能起到治疗的作用。处理呼吸窘迫的步骤主要包括以下几点：
    1、氧气支持
    2、镇静/抗焦虑治疗
    3、控制体温升高
    4、胸腔穿刺（如果需要）/胸导管放置
    5、针对潜在疾病进行药物治疗
    6、评估氧含量（血氧测量/动脉血气）
    7、气管切开术（如果不能被解除上气道阻塞）
    8、插管和正压通气控制即将发生的呼吸衰竭
    9、胸部X线，超声，超声心动图。
虽然任何形式的影像学诊断都不是治疗；然而，对特定的潜在病因进行检查能够帮助医生制定有针对性的治疗方案，从而增加治疗的效果。简单的影像学检查包括快速超声，单独的X线，或者通过超声心动图评估左心房的大小。更多的侵入性操作仅能在动物体况稳定时进行。
    10、实验室检查（如，动静脉血气，PCV，总固体量，凝血检测）

氧气支持疗法
    对于呼吸窘迫的动物来说，首要治疗就是供给氧气。然而对于胸膜腔积液或者上气道阻塞的动物可能更适合一些更具有侵入性的操作(如，胸腔穿刺，镇静来缓解气道阻塞），并且在放置氧舱前做一个初步简短的评估。起初，氧气的供给可以通过氧管，氧舱，氧气面罩。长期的氧气供给可以在氧舱内进行，放置鼻氧管，经气管的氧气供给或者插管进行正压通气。不同氧气供给所达到的吸入氧分压列于表2。但是对于气喘的犬来说，通过鼻氧管吸氧的方式并不能达到很好的效果，需要考虑其他供氧方式。

镇静/抗焦虑治疗
    镇静最常用于改善由喉麻痹，气管塌陷，或者短头综合征引起的上气道阻塞。可以使用低剂量的乙酰丙秦和（或）布托啡诺。近期也有研究表明盐酸多塞平和曲唑酮对于喉麻痹有一定作用；然而，此观点还没有临床证据支持。地西泮或米达唑仑可以和布托啡诺联合使用；然而，单独使用苯二氮卓类药物对于犬的镇静效果不理想，因此不建议单独使用。呼吸过度费力会增加能量的消耗并导致体温升高和（或）呼吸衰竭，这是一个恶性循环并且会加剧临床症状。
    对于非动态的呼吸抑制是否需要使用镇静药物尚存争议，例如心衰病例进行镇静时则需要慎重考量；如果使用镇静药，就要密切监测动物是否出现呼吸抑制或者衰竭。对于有呼吸衰竭倾向且对现有治疗无效的动物应在镇静之后立即插管，并进行正压通气；这将起到保护气道，降低动物的不适感和应激，同时也给予医生进行诊断的时间。此外，在决定后续治疗时正压通气也是一种人性化的选择。

控制体温过高
    上气道疾病会造成严重的体温升高，继续发展则会造成呼吸抑制。提供凉爽，与室温相近的液体输注，风扇，用酒精擦拭脚垫，身体上覆盖凉爽的毛巾都是预防继发弥散性血管内凝血（DIC)和多器官衰竭的必要措施。当体温降至39.7时则不再进行降温措施。也可以考虑镇静和（或）插管来缓解上气道阻塞，也对控制体温过高也有一定帮助

    Fig.3 一只患有严重上气道梗阻的巴哥犬，直肠温度大于43.3度。采取积极的降温措施，如：输液，吹风扇，酒精擦拭脚垫或者用湿毛巾覆盖身体，关键是控制继发性DIC和多器官损伤（MOD）。

胸腔穿刺术
    解除气胸或胸膜腔积液是缓解呼吸困难的治疗措施。当动物出现中度或重度的呼吸抑制，在做影像学检查之前应先考虑胸腔穿刺。因为存在胸腔积液时，不能顺利地评估心脏大小，以及是否存在占位病变或转移性病灶。患有胸膜腔积液和贫血的犬在进行胸腔穿刺前应先检查凝血指标。在急诊室使用快速超声（TFAST），将帮助临床医生对呼吸困难的动物做出适当的处理。
    胸腔穿刺术应在第7至第9肋间进行，避开富含血管和神经丰富的肋骨后缘。在小动物上更适合蝶式留置针，在大动物更适合18G至20G，1.0英寸到1.5英寸的针或留置针。犬猫的纵隔结构不如人的完整，上面存在孔隙；所以，所记录的抽出的右侧或左侧的量只能提示穿刺的位置是左还是右，而不代表是哪侧出现了问题。
    胸腔穿刺并发症包括出血，心脏刺破，医源性气胸。后者有可能出现在长期积液的动物身上，如乳糜胸或肺高度肿胀的动物（如，哮喘）。医源性气胸的发生是由于肺部覆盖的胸膜撕裂，或者胸膜腔内产生过高的负压，这可能会导致胸膜的撕裂，导致肺无法重新扩张。
    放置胸导管是处理胸膜腔疾病的必要措施。在紧急情况下，这是最常用于治疗气胸的手段，大容量的气胸可以比胸膜腔积液得到更快的改善。对于需要在24小时内进行3-4次穿刺的动物，则强烈建议放置单侧或双侧的胸导管。
    在多数情况下，胸导管的放置需在麻醉下进行，并进行气管插管和正压通气。少数情况如在动物无意识或濒死的情况下，可以在非麻醉状态放置胸导管。表1是放置胸导管的简易步骤。
    红色橡胶管或套管针可以用于胸导管的放置。近期，可以使用改良版的赛丁格技术放置胸导管，管径更小，放置更快速，可在镇静状态下进行，动物也会感觉相对舒适一些。

潜在疾病的药物控制
    对于呼吸窘迫的动物来说，必要情况下会使用特定的药物治疗。依据潜在的病程经过和疾病的病理生理学，选择特定的药物。重要的药理学药物包括抗生素，利尿剂，血管舒张药，糖皮质激素，支气管扩张药，和吸入疗法。
    细菌性肺炎或脓胸需使用广谱抗生素。可以根据培养和药敏结果选择适合的抗生素，包括氨苄青霉素-氟喹诺酮或者头孢唑啉-庆大霉素-甲硝唑。在某些情况下，革兰氏染色会对初步治疗有指导意义。对于幼龄或者快速生长的新生儿来说，使用某些抗生素会有明确的禁忌（如，四环素类，氟喹诺酮类），并且要告知动物主人潜在的副作用。
    当动物怀疑院内感染的时候，应当根据医院中的耐药模式来选择抗生素。住院48小时或者更久的犬如果表现出发热或者咳嗽，则应该怀疑存在院内感染，并且应当选择针对院内感染有效的抗生素。
    利尿剂包括呋塞米（2-8mg/kg IV 每2-8小时）或托拉塞米（0.2-0.8mg/kg
IV）是治疗充血性心衰引起的肺水肿或者潜在的非心源性的肺水肿的主要选择。通过排除体内多余的水份（如，循环血量和随后的肺水肿），减轻前负荷，呼吸窘迫的临床症状会得到一定的缓解。在犬上，对于突发的充血性心衰，每间隔1-2小时，给与2-4mg/kg的呋塞米（IV或IM），同时保证笼内静养并提供氧气，能够在几小时内改善呼吸频率和呼吸力度。猫可以进行相同的处置，但它们更容易出现容量消耗和虚弱。偶尔会使用持续速率输注（CRI）速尿，但是较新的人医研究表明持续输注的效果并不会比单次注射效果更好。利尿剂有时也会应用于没有明确诊断为充血性心衰的动物，尤其当猫的体况不稳定不能够做进一步影像学检查的时候。过量使用利尿剂可能会出现容量减少，电解质紊乱，包括低血钾和代谢性碱中毒。此外，可能会发生为肾前性氮质血症。尽管单次使用利尿剂危害并不大，但还是应避免在确实诊断之前对动物使用利尿剂。
    血管舒张药也被用来治疗充血性心衰，有局部使用的硝化甘油或静脉输注硝普钠。局部硝化甘油在犬猫上应用的效果有限，但它仍然是主流的治疗选择。持续输注硝普钠有很强的血管舒张作用，会出现严重的低血压。使用硝普钠必须用注射泵，并包裹输液线防止降解，加入少量的5%的糖水，1-2ml/小时。输注速度过快会导致严重的低血压。
    此外，长期治疗会有潜在硫氰酸盐或氰化物的毒性。在使用硝普钠时需密切监测血压。然而，对于严重充血性心衰的动物中，反复测量无创血压会耗费大量的时间，可能恶化病情。可以用触诊脉搏的方式来取代，接受硝普钠治疗的动物应密切监测。硝普钠的初始剂量是0.5-1.0μg/kg/min，每15分钟滴定一次，最高可用到10.0μg/kg/min，大多数动物在2.0-3.0μg/kg/min的时候就能起效。
    糖皮质激素用于下气道炎性疾病和气管塌陷。在短时间内，糖皮质激素也可以用于喉麻痹引发的杓状软骨炎症，也可以用于短头综合征引发的咽部或喉头的肿胀。气道炎症可能会伴随气道狭窄，气道阻力增加，加重咳嗽，从而加重炎症的持续时间。怀疑有下气道炎症的猫，地塞米松（2-4mg/cat)或者泼尼松/泼尼松龙的使用会有很显著的效果。大部分猫能够把泼尼松转化为泼尼松龙；然而，有一小部分猫不能转化，所以，泼尼松龙可以代替泼尼松。糖皮质激素对于犬的气管塌陷和慢性支气管炎也有很好的效果。长期使用高剂量的糖皮质激素会有副作用，例如库兴，出现昏睡，多饮多尿，多食，肝肿大，肌无力，毛发稀疏等症状，或并发糖尿病。尽管猫对糖皮质激素的耐受力更强，但也有过猫出现糖尿病和充血性心衰的报道。糖皮质激素的用量应逐渐减少，如果低剂量的糖皮质激素不足以控制临床症状，应考虑使用吸入糖皮质激素。
    支气管扩张药包括茶碱和β2激动剂，如特布他林或沙丁胺醇。虽然支气管扩张药对某些犬的一些下气道疾病有一定作用，但对气管塌陷没有效果。

    Fig.4 硝普纳必须用注射泵输注，并包裹输液管防止降解，同时配合少量的D5W，1-2ml/h。

吸入治疗
    在人医上，吸入用皮质类固醇（ICs）主要用于哮喘和炎性气道疾病。吸入用皮质类固醇的优点在于避免了口服糖皮质激素的副作用。对于有中度到重度下气道疾病且对类固醇治疗有效果的犬猫，可以推荐使用ICs。ICs的优点主要在于对肺的靶向治疗，并且避免了大部分的系统副作用。
    对犬猫进行吸入性药物的治疗需要用到面罩和隔离片。犬猫的鼻腔构造比人类的要复杂。这使得大部分雾化药物残留在了鼻腔，而非到达肺脏 。有研究用类似的装置进行放射性药物的雾化，显示肺部存在放射性药物的沉积，然而在3/4的猫的胃部也发现了放射性药物，表明气溶胶可能在雾化过程中被吞下。
    有研究表明ICs也会对下丘脑垂体轴有影响，但是它对免疫系统的影响有限。尽管糖皮质激素会并发糖尿病，但是，ICs是否会导致猫患糖尿病还没有证实。前面所提到的，进行ICs需要用到面罩和隔离片。不同动物对吸入治疗的接受程度不同，犬更易接受。
    可用于吸入治疗的药物有氟替卡松，倍氟米松，替米克，环索奈德和莫米松。目前还没有通用的产品。所有的ICs都很昂贵，其中倍氟米松二丙酸盐是最便宜的。在小动物上使用的药物主要是氟替卡松。ICs在犬猫上的最佳剂量还不清楚。一项研究表明氟替卡松在猫上的起始剂量是每只猫44μg，每天两次，也有一些研究建议每只猫110μg每天两次，最高剂量可用到440μg每天两次。一般情况下，在吸入治疗后继续口服糖皮质激素10-14天，并逐渐减少用量。犬的起始剂量是110μg（≤10kg），220μg（10-25kg），440μg（＞25kg）。ICs最初是和推进剂氯氟烃（CFCs）一起在计量吸入器（MDIs）中使用的。然而，由于对臭氧层的影响，CFCs已经被弃用。MDIs也可以使用其他对臭氧安全的推进剂或者是干粉。也有一些产品将氟替卡松和长效的β2激动剂沙美特罗联合使用；近期的一项研究展示了该药在

猫哮喘的实验模型上的效果。
    目前还没有研究表明，对于自发的气道疾病，吸入药物会优于口服药物；然而，医生还是应该了解吸入药物这种疗法。吸入式药物的优点有更小的全身副作用，降低可能的并发症。一般用口服类固醇没有很好疗效的犬猫，用吸入药物的效果也不会很好。所以，如果不确定动物会对口服泼尼松有很好的疗效（或者是猫使用泼尼松龙），用ICs的效果也不会太好。换句话说，如果动物对类固醇反应良好，但是存在明显的副作用，或者存在其他危险因素，例如糖尿病或者是充血性心衰，可以考虑使用ICs。吸入式糖皮质激素一般不作为急救疗法使用。
    其他一些药物也可以通过气雾剂的方式给予；如支气管扩张药，抗生素，和生理盐水。老版的教科书建议使用N-乙酰半胱氨酸（NAC）作为雾化剂起到降低粘液粘度的作用；然而，近期的证据表明雾化后的NAC会造成支气管狭窄甚至死亡。

气管切开术
    气管切开在急诊中不常用，但对于有上气道梗阻且对药物治疗没有反应的动物（如：镇静、吸氧、无法进行气管插管），或者是在气道完全梗阻的病例中，气管切开是一种保命措施。如果梗阻不能被缓解（例如，球体堵住咽部），此时就需要紧急进行气管切开来保证动物的气道通畅。对于需要进行上气道检查，但是又因为喉部存在团块无法插管的猫来说，气管切开也可以作为一种检查手段。但是，理想状态下，还是应该选择一种比气管切开更可控的手术方案，降低医生的压力和动物的应激。
    然而，气管切开还是更倾向于作为备选项，首选还是气管插管，然后才是进行手术干预。气管的切口可能是横向的，纵向的，或者是T型的，理想的手术切口大小不应该超过气管宽度的50%。气管切开管不应固定在动物体上，因为医生可能需要在插管发生阻塞时快速移除插管。气管切开插管放置后，应该连续监测插管是否发生阻塞。除非动物处于机械通气或者麻醉状态，否则不要向插管内注入气体。这将降低气管的压力性坏死，也能在未能及时发现阻塞的情况下保证一定的通气。
    在进行气管切开时要注意无菌。如果要通过气管切开提供氧气，应该加湿后使用。气管工具箱应该放在动物的旁边，方便更换插管，抽吸或者镇静。当不再需要插管时，应闭合切口。如果在闭合切口前提前缝合皮肤会造成皮下气肿。

插管和正压通气
    对氧气疗法和介入治疗都没有反应的动物，此时就应该考虑插管和间断性正压通气。通气替代了动物的自主，并且为呼吸窘迫的动物提供了人道救援。对于可逆性的潜在疾病，通气可以有良好的预后；

然而通气所耗费的人工和价格都很大，所以还是要慎重考虑。
    胸部X光片，超声，心动超声图
    胸部X光片主要诊断的是由胸腔内因素导致的呼吸窘迫。给患有呼吸系统疾病的动物拍摄胸片可以鉴别肺部渗出，纵膈肿物，心脏肥大，胸膜腔疾病和创伤（如锐器创伤、膈疝）。通过X光片可以有一个直观的判断。
    胸部超声同样适用于鉴别呼吸系统疾病的病因。TFAST是当下流行的诊断方法，依靠简单快速的超声评估动物的胸膜腔疾病。此方法可以用于鉴别胸膜腔积液和气胸。TFSAT的好处在于步骤简单，便于操作，可以重复操作；同时和X光片比也可以降低动物的紧张和抵触情绪。操作时动物可以仰躺也可以侧躺，进一步降低了动物的应激。在一项用TFAST评估犬创伤后的研究中显示，与传统的胸部X光相比，TFAST在检查气胸上特异性高，但是敏感性低。TFAST对于锐性创伤的特异性和敏感性高于钝性创伤。
    最后，心动超声图可以用来评估腔室大小和心肌的功能，在紧急情况下可以快速进行来提供诊断依据。在急诊中，用心动超声图来评估左心房和主动脉的比率（LA:AO），正常情况下比值是1：1。左房增大提示心源性的原因造成的肺部渗出和呼吸窘迫（心源性肺水肿）。在一些病例中，利尿剂的使用会使降低左心房的大小，干扰诊断。对于所有怀疑有心脏疾病的动物，在动物体况平稳的情况下，都应该找心脏病方面的专家进行全面的心脏方面的评估和超声心动图。

实验室评估
    临床病理学检查对于呼吸窘迫的动物是必不可少的。动脉血气和静脉血气可以帮助临床医生评估氧饱和度和通气状况。如果不能排除是由心脏疾病引发的呼吸系统疾病，这时可以进行NT
pro-BNP试验或肌钙蛋白的检测。

血气分析
    动脉血气是评估氧饱和度和通气状况的金标准。血气可以帮助临床医生判断呼吸功能障碍的严重程度；然而，血气的结果并不能提供决定性的诊断。
    动脉氧分压（PaO2)下降，尤其是数值小于80mmHg的时候，是低血氧或者血液中氧含量下降的表现。动脉血气或静脉血气中的二氧化碳分压（PaCO2）可以用来评估通气的水平。当PaCO2大于40mmHg或混合静脉血二氧化碳分压（PVCO2）大于45mmHg时提示通气不足。在严重的灌注不良的情况下，静脉的CO2

含量并不能替代动脉的CO2。
    以前，血气分析只有在大型转诊医院或者是教学医院才有，但是，近10年出现各种便携式医疗机械。I-STAT测量准确、使用便捷，已经被广泛使用；IRMA也已普遍应用。这些设备可以用来测量血气和一些血液生化，所需的血液样本量也很少。一次性使用的卡夹更经济实用且运转时间快。大型的动物医院经常使用新星生物分析仪。其他可选择的有当地的人医院和地区的转诊医院。血气分析说明说详见表3.

    采集动脉血气是一项具有挑战性的技术，尤其是在呼吸困难的动物或者是体型较小的动物。例如，不建议对呼吸困难，张口呼吸的猫进行动脉血气的采集。在采集动脉血气时不要延误治疗，且有呼吸窘迫的动物在评估氧含量时不应脱离氧气的供给，治疗方案应该包括氧气的供给。
    如上文所述，血气的分析可以用于评估氧含量和通气状况。二氧化碳分压（PCO2）和吸入氧浓度（FiO2）通常提示氧含量的水平。值得一提的是，即使动脉血气分析的结果看起来正常，也不代表氧气可以正常输送到组织中。PaO2提示的动脉氧分压和测量血液中的溶解氧。血液中氧含量的定义是（1.34×血红蛋白浓度×饱和百分比）＋0.003PaCO2。正常的氧气输送取决于正常的心脏功能和血红蛋白浓度，以及氧气和血红蛋白之间的结合力。高铁血红蛋白和碳氧血红蛋白是血红蛋白的两种变异模式，这两种

蛋白会降低氧气输送的效率。
    贫血的动物血液中的氧含量低，在这些动物上，输血来会比吸氧更合适。
    值得注意的是，临床医生不能仅通过PaCO2来分析血气，也要关注PCO2的数值。二氧化碳分压过低提示动物存在换气过度，以这种方式来维持氧气需求，二氧化碳分压过高提示呼吸疲劳或者神经肌肉衰竭。临床医生应该注意的是给呼吸衰竭的动物输氧虽然会改善氧合水平，但也会加重碳酸血症。
    当获得一份动脉血气结果，就能够通过计算肺泡-动脉（A-a）梯度来评估是否存在肺功能的损伤。举例来说，一只狗可能通过换气过度（Pco2 结果20mmHg）的方式来维持所需的正常的氧浓度（Pao2
80mmHg），但是计算出的A-a梯度等于45提示存在中度到重度的肺功能损伤。同样，患有喉麻痹的犬可能会有严重的通气不足（Pco2 70mmHg）并有低血氧（Pao2 60mmHg），而它的A-a梯度是正常的，提示肺功能正常。这些都可以通过计算A-a梯度（Box 2）或者是用列表图（Fig.5）来评估。
另一个有效的鉴别手段是检测NT pro-BNP，可以鉴别是呼吸系统原发的问题还是心源性的呼吸系统问题。慢性的压力或容量过载会刺激心室合成BNP的前体分子（Pre-proBNP），然后前体分子会激活BNP和未活跃的NT-proBNP。有很多研究都评估了NT pro-BNP 的临床效果，表明NT-proBNP可以诊断猫潜在心肌病，鉴别犬的心源性或非心源性的呼吸系统疾病。由于不同物种间蛋白质结构的差异，NT-proBNP的评价必须使用物种特异性分析。
    最后，肌钙蛋白是心肌缺血是释放的一种生物标记物。肌钙蛋白的检测用来评估心血管疾病，包括肥厚性心肌病和心包积液。然而，肌钙蛋白的升高对于呼吸窘迫的动物来说没有太大的意义。肌钙蛋白没有种类特殊性，所以人医的分析也可以用于犬猫。

    Fig.5 动脉氧和动脉二氧化碳模式图。测量动物的PaCO2和PaO2，然后判断数值是否正常。异常值提示肺功能损伤。单独的PCO2升高可能提示单纯的通气不足。

总结
    呼吸窘迫是急诊中心最常见的主诉，对于临床医生来说诊断和治疗这些动物是很重要的。通过病史，模式识别和体格检查鉴别发生呼吸窘迫的位点是决定如何治疗的关键。细致的处理，压力的缓解，快速集中的治疗是治疗呼吸窘迫的动物的重点。

注：本文全文翻译自Management of Respiratory Emergencies in Small Animals.
参考文献（略）