猫胰脏炎的检验与治疗一

    猫胰脏炎要建立确定的临床诊断依旧有着相当程度的困难，临床兽医师必须依靠的临床征状、血清猫胰脂肪酶 (fPL) 测量和胰脏超音波检查三项的综合结果来进行诊断。
    猫胰脏炎是猫的常见疾病[1]，但到目前为止，要建立确定的临床诊断依旧有着相当程度的困难，临床兽医师必须依靠的临床征状、血清猫胰脂肪酶 (fPL) 测量和胰脏超音波检查三项的综合结果来进行诊断，因为这三项检验中的都有其检验上的局限性。

急性胰脏炎 vs 慢性胰脏炎
    急性胰脏炎最主要的组织病理变化为坏死 (胰脏腺泡细胞和/或胰脏周围脂肪坏死) 和嗜中性球性炎症反应 (图1) [1]。慢性胰脏炎主要的组织病理改变为纤维化 (fibrosis) 、萎缩 (atrophy) 和淋巴球性炎症反应。有证据表明慢性胰脏炎比急性形式更常见，但超音波检查和其他临床发现在两种疾病形式之间存在很大差异[1-3]。

    图1：急性胰脏炎的十二指肠(Duodenum, D)与胰脏十二指肠肢体(Duodenal limb, P)胰脏周脂肪组织周围存在明确界定的坏死区域 (箭头)。(图片来源: tvpjournal.com)

胰脏炎诊断上的困难
    胰脏炎的确诊最主要还是根据组织病理学的检查。一般只要在肉眼下发现胰脏有病灶的出现则可高度怀疑为胰脏炎，有肉眼病灶的位置也是生检采样最好的位置。其可能见到的病灶包括胰脏周围的脂肪坏死、胰脏出血及充血和其包膜表面呈现无光泽及颗粒感。但最近，组织病理学作为诊断的黄金标准的使用开始受到质疑[3,4]。一篇探索猫胰脏病理异常的流行和分布的开创性论文报导，有45％体征表现是健康的猫，但死亡时却有胰脏炎的组织学证据。这41只猫中包括没有因创伤而死亡的病史的猫，以及未经过任何治疗的临床研究中的猫。相反的，在这项研究中，炎症性病变的多兆性分布是常见的，这使得我们对活组织检查甚至尸检时可能遗漏病变的担忧。

急性胰脏炎

风险因子
    在患有急性胰脏炎的猫中没有发现年龄、性别或品种倾向，并且与体型也没有发现任何关系。
    从幼猫到老年猫的广泛年龄段的猫受到影响；7岁以上的猫占多数[3-5]。
    在大多数情况下，无法确定潜在原因或造成事件，导致分类为特发性[3]。
    腹部创伤，有时来自高层综合症(high-rise syndrome)，是一种不常见的原因，很容易从病史中找出[6]。
    胰脏对低血压和缺血敏感；必须尽一切努力避免麻醉下的低血压发作。

并发疾病
    在患有急性胰脏炎的猫中，并发症的发生率高达83％[2]。
    胰脏炎会使得糖尿病猫的管理变得复杂，并可能会诱发糖尿病酮症酸中毒[7]。
    因胰脏炎造成的厌食症可能是导致肝脏脂肪病(hepatic lipidosis)的原因[8]。
    胰脏炎发病过程中并发胆道炎或肠道炎 (也称为三体炎) 的作用目前则尚不确定。

诊断评估
    许多患有胰脏炎的猫呈现非特异性的临床症状，这使得诊断具有挑战性[5]。胰脏炎与常见并发症相关的临床症状，例如厌食、嗜睡和呕吐，都可能与其他疾病相关的体症重叠造成掩盖。

临床症状
    一项先前研究的研究的一篇关于89只急性胰脏炎猫的病征统计(包括尸检报告与临床诊断)，得到结果如下
    比起尸检记录，大多数临床发现患猫的患病率较低。
    在受影响的猫的评估中，17％除了嗜睡外没有表现出任何迹象，62％表示厌食。
    呕吐症状发生不一致 (35%-52%)。
    即使腹痛怀疑是胰脏炎的指数很高，也只有少数胰脏炎的病例中有腹痛现象。
    大约1/4的患有胰脏炎的猫有可触及的腹部肿块，有可能被误诊为其他腹腔内结构的病变。

实验室检验
    猫患有急性胰脏炎的血液学检查异常是非特异性的；检验结果可能包括非再生性贫血、血液浓缩、白细胞增多或白细胞减少。
    血清生化学分析结果有所不同。在一篇以往的急性胰脏炎病例报告中，有33％的猫呈现的化学结果没有异常[12]。
    高达72％的病例血清胆固醇浓度可能很高。某些急性胰脏炎病例会伴随着严重的临床综合症状，如休克、弥散性血管内凝血和多器官功能衰竭，这些疾病会影响某些血清参数，如白蛋白、肝酶和凝血试验。
    血浆离子钙浓度可能较低，并且与不良预后相关[11]。
    血清淀粉酶活性在猫胰脏炎的临床诊断中没有临床价值。在猫胰脏炎的一篇实验研究中，胰脏炎的血清淀粉酶活性减少了[13]。但是，实际上在肾小球滤过率降低时，淀粉酶和脂肪酶可能会增加。在实验性诱发疾病的早期，血清脂肪酶的活性会适度增加，但是在患有自发性胰脏炎的猫中，脂肪酶的活性通常是正常的。最近的一项研究发现1,2-o-二氟甲酰基-rac-甘油-3-戊二酸-（6'-甲基间苯二酚）(1,2-o-dilauryl-rac-glycero-3-glutaric acid-(6'-methylresorufin))
酯脂肪酶测定与猫胰脏特异性脂肪酶测定之间存在较高的一致性，这表明所使用的方法脂肪酶检测可能会影响灵敏度和特异性[14]。因此又有研究开发出血清胰脏脂肪酶(Spec fPL)测试，相较之下可提供更有用的信息来支持或排除胰脏炎的诊断。

腹部Ｘ光与超音波
    对与胰脏炎疑似病症的猫进行腹部X光摄影的主要依据是为了排除胃肠道症状的其他原因，例如部分肠梗阻。    胸部Ｘ光则可能检测出胸膜积液或肺水肿，两者均与急性胰脏炎或其他并发症如肺炎有关。
腹部超音波检查是是怀疑患有胰脏炎的猫的关键诊断检查。表1列出了一些重要的超音波检查结果。

    但也有报导指出，即使由专业认证的放射科医生进行，腹部超音波对猫胰脏炎的检测敏感性差异依旧很大(11%-68%) [16]。因此，一些经活检证实为急性胰脏炎的猫腹部超音波却无异常。但是，腹部超音波检查的灵敏度会随着胰脏炎的严重程度的增加而增加[18]。异常超音波检查结果发现对胰脏炎具有高度特异性，因此当同时具有临床体征和胰脏可见变化的猫，就很可能是确诊的胰脏炎(图2)。

    图2：胰脏左肢矢状超音波图(8岁、雄性绝育缅因猫)。
    患猫表现出糖尿病性酮症酸中毒，腹部疼痛以及明显的颅中腹部肿块。超音波显示胰脏肿大，低回声(向上箭头)，边缘不规则。与胰脏相邻的肠系膜(水平箭头)是高回声的。这些变化与胰脏炎一致。(图片来源University of Minnesota Veterinary Medical Center)

细针组织穿刺
    经由超音波引导的胰脏/胰脏外围组织细针穿刺术可能有助于诊断胰脏炎(图3)，并且在出现结节改变时也可帮助确认诊断[4,12]。

    图3：从患有胰脏炎的猫身上经细针取出胰脏组织(200×, Wright’s-Giemsa 染色)。
    轻度增生的胰脏外分泌细胞有多个凝聚簇(cohesive clusters)，其特征是胞质嗜碱性粒细胞增多(水平箭头）。背景中含有血液，嗜中性粒细胞(垂直箭头)的数量增加，偶有泡沫状巨噬细胞。(图片来源：University of Minnesota Veterinary Medical Center)
(待续)

参考资料
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