猫膀胱磷酸铵镁结石病例的治疗与分析

    膀胱结石是猫一种常见的泌尿道疾病，患猫出现尿频，尿血，尿痛甚至尿闭。尿石症并不是一种单一的疾病，而是一种或更多种潜在疾病或者因素的共同作用的结果。

摘要：
    膀胱结石是猫一种常见的泌尿道疾病，患猫出现尿频，尿血，尿痛甚至尿闭。尿石症并不是一种单一的疾病，而是一种或更多种潜在疾病或者因素的共同作用的结果。结石的形成往往涉及多种相关的，复杂的生理和病理因素，所以具体病因往往难以确定，其中包括代谢性疾病，解剖与功能异常，饮食环境因素等，因此，发现结石仅仅是诊断过程的开始，知道结石的类型对于预防结石复发以及提高动物以及动物生活质量起到重要的作用。
    结石的种类包括鸟粪石（磷酸铵镁结石），草酸钙结石，胱氨酸结石，硅酸盐结石，尿酸铵结石，嘌呤结石等，猫的结石大多以前两种为主。结石治疗的关键在于管理，通过饮食饮水以及丰富的生存环境来达到防止结石复发的目的。

1.病例介绍 

1.1病例信息
    1.5岁去势美国短毛猫，雄性，免疫驱虫齐全，精神食欲大便未见明显异常，平常以猫粮为主食，少量罐头食品为辅，室内饲养，最近两天出现尿频，尿血。

1.2 病史
    3月龄时癣菌感染，半年前做过去势手术

2、检查结果

2.1一般体格检查
    W=6.2kg，T=38.3℃，HR=160次/min，RR=25次/min，BCS=6/9，CRT<2s，脱水评估<5%，眼睛鼻子未见明显分泌物，可视粘膜粉红，股动脉脉搏有力，体表淋巴结未见明显异常，毛发油亮，心肺听诊未见明显异常，腹部触诊膀胱空虚，存在坚硬内容物，其他未见明显异常。

2.2 实验室检查

DR：

侧位片显示结肠直肠大便滞留，膀胱空虚，内部存在多个高密度不透射线阴影，提示膀胱结石。

腹部B超：

超声提示：膀胱壁增厚，膀胱壁光滑，膀胱空虚，内部多个高回声团块伴有声影。提示膀胱结石。

3、诊断
    膀胱结石，膀胱炎

4、治疗计划
    手术取石，取石后静脉补液产生大量尿液冲刷膀胱，术后抗生素使用马波沙星2mg/kg抗感染，连用四周，口服咪尿通保护修复膀胱黏膜，术后结石分析，根据结石分析结果调整饮食，定期复查尿液酸碱值。术后7-10天拆线。

    检测方法：傅里叶红外光谱法

    检测结果：结石成分主要为鸟粪石

    结石分析结果显示鸟粪石，改用猫泌尿道处方粮，口服抗生素马波沙星2mg/kg抗感染，连用四周，使用尿液酸化剂。

5、病情转归
    术后三天不再尿频尿血，一周后拆线出院。

6、病例讨论
    关于导致结石的原因包括泌尿道感染，泌尿道感染多为细菌感染所致，细菌可产生尿素酶，此酶将尿素分解为氨气和二氧化碳，使尿液呈碱性，磷酸铵镁在碱性尿液中分解度较低，导致磷酸铵镁在尿液中过饱和，矿物质的过饱和是结石形成的必要条件。柠檬酸盐是鸟粪石形成的抑制剂，而细菌代谢需要柠檬酸盐提供能量，因此尿液中柠檬酸盐的浓度急剧下降，有助于鸟粪石的形成。就本病例而言，尿液检查存在脓尿菌尿，需要使用抗生素控制感染。
    若猫咪以饲喂干粮为主，则可能摄入水分过少，此外饲喂的猫粮中钙镁磷含量过高也是导致结石的原因。因此在术后的疾病管理中，我们应该提供足够的干净水源，保证猫咪随时有清洁的水可以饮用，至少每天早晚各换一次水，可以使用流动的饮水机，猫咪喜欢喝持续流动的水。如果可能的话可饲喂湿粮，或者直接食用皇家泌尿道处方粮来预防鸟粪石的复发。
    尿液PH值会显著影响晶体和结石的溶解度。鸟粪石晶体对尿液PH的变化非常的敏感，酸化尿液能够增加鸟粪石的溶解度。因此可以通过服用酸化剂或者处方粮来调整尿液PH。
    此外笔者认为猫潘多拉综合症也可能是导致猫咪发生结石的重要原因，在自发性膀胱炎发生的过程中，膀胱黏膜的脱落为结石的形成奠定了基质基础，因此对于猫咪结石的管理也要从猫咪自发性膀胱炎的角度去管理。猫咪自发性膀胱炎的管理的重点是防止应激，有文献显示猫咪本身的应激甚至猫咪母亲怀孕期的应激状态都容易使猫咪更容易处于应激状态。因此对于多猫家庭一定要提供足够的猫沙盆，食盆以及水盆。提供丰富的生存环境，提高猫咪的运动量，减少猫咪应激的可能，需要时可以使用猫咪费洛蒙制剂。
    关于猫咪结石的预后，笔者认为关键不是治疗而是预防与管理。通过饮食，饮水以及生存环境的调整来达到预防结石复发的效果。
    定期复查，如有异常及时干预。

7.参考文献
[1]夏兆飞等译.小动物内科学[M].北京：中国农业大学出版社，589-596
[2]赖昱璋译.犬猫肾脏及泌尿学[M].台湾：爱思唯尔，93-144