猫胰脏炎的检验与治疗二

    猫胰脏炎要建立确定的临床诊断依旧有着相当程度的困难，临床兽医师必须依靠的临床征状、血清猫胰脂肪酶 (fPL) 测量和胰脏超音波检查三项的综合结果来进行诊断。

初始治疗
    在确诊之前，不应该延迟对急性胰脏炎猫的初始医疗处理。实验研究中，轻度胰脏炎发展为严重胰脏炎的主要因素是胰脏微循环受阻。
    建议早期静脉输液治疗，使用均衡的等渗透压输液 (例如：乳酸林格氏液lactated Ringer’s solution、0.9％盐水、Plasma-Lyte 156、Normosol-R)，并根据需要补充钾和葡萄糖。这种对早期输液的重视与急性胰脏炎的人类治疗指南一致，在胰脏炎的治疗上具有至关重要的意义。
    补充钾 (应达20–30 mEq氯化钾/ L) 对弥补损失和减少摄入量是必需的，并透过连续测量血清钾水平进行监测。有轻度临床症状的患者可能需要降低补充水平，而当合并糖尿病酮症酸中毒的患猫，则可能需要增加补充水平。
    急性胰脏炎并发症可能会有低钙血症，会有震颤、癫痫等症状 ，此时可能需要给予葡萄糖酸钙(50-150 mg / kg静脉推注)。钙治疗期间应定期监测血清离子钙的浓度，如果离子钙正常化，则停止使用。某些猫则可能需要连续低剂量静脉滴注葡萄糖酸钙 (5-10 mg /kg/hr 静脉注射)。
    糖尿病患猫应开始胰岛素治疗。
    存在低蛋白血症(hypoproteinemia)时，额外给予胶体 (例如：羟乙基淀粉hydroxyethyl starch)可帮助矫正低白蛋白血症状态，并且可能具有抗血栓形成及维持微循环的作用。然而，由于对人类患者肾功能的不利影响，在伴侣动物中使用合成胶体的争议也日益增加[20]。

药物治疗
    止吐药Antiemetics
    对于急性胰脏炎患猫，恶心和呕吐可能很严重。
    有效的止吐药物马罗吡坦，是一种NK1受体拮抗剂，可用于控制呕吐 (可能会引起恶心) 并提供内脏镇痛作用[21]。
    另一种止吐药是5-HT3拮抗剂 (昂丹司琼或多拉司琼) ，在严重情况下可与马罗吡坦一同使用。
    多巴胺 (dopaminergic) 能拮抗剂甲氧氯普胺metoclopramide可能有助于增强上消化道的运动能力。
它在狗中作为一种弱的外周止吐药，但在猫中这种作用值得怀疑。
    可以选择组织胺2受体(histamine-2 receptor)拮抗剂雷尼替丁ranitidine，可做为双重酸抑制和促动力作用。改善低血钾症也有助于改善肠胃蠕动。

胃保护剂Gastroprotectants
    抑制胃酸通常被合并到猫急性胰脏炎的治疗中。 基本原理包括保护：
    呕吐期间食道暴露于胃酸。
    针对胃溃疡，由于血容量不足和局部腹膜炎，可能使胰脏炎患猫更容易同时罹患胃溃疡。
    胃pH值过高可能会减少胰腺外分泌刺激，但尚无文献记载可用于治疗胰脏炎。当需要抑制胃酸时，质子泵抑制剂 (proton-pump inhibitor) 泮托拉唑可能较组织胺2受体拮抗剂更好。在大鼠中进行的一项实验研究表明，泮托拉唑可减少胰脏腺泡细胞的炎症变化和渗漏[22]。当使用组织胺2受体拮抗剂时，法莫替丁famotidine被认为对抑制胃酸产生最有效。

止痛药Analgesics
    疼痛管理是治疗急性胰脏炎的关键之一，由于猫可能不会表现出容易识别的疼痛迹象，因此疼痛很容易被忽略。可以使用鸦片类药物opioids (如丁丙诺啡buprenorphine或芬太尼fentanyl)，通过静脉内或皮下注射，舌下途径或透皮贴剂进行镇痛。在猫类中通常应避免使用曲马多Tramadol，因为它会引起严重的烦躁不安。另外，根据文献报导指出，止吐药马罗吡坦也具有内脏镇痛作用[21]。

抗生素Antibiotics
    急性胰脏炎被认为是从无菌过程开始的，有关细菌并发症(例如胰腺脓肿)的报导并不常见。当其全血细胞计数结果提示败血症时，可能需要使用广效抗生素，否则在猫中常规不使用。但是，最近一篇采用了与培养无关的方法对猫进行的研究[9]表明，发生细菌感染可能需要考虑更多因素。大肠菌是主要病原体，在胆管炎猫的胆汁培养物中也可见到大肠菌[23]。

糖皮质激素Glucocorticoids
    在过去兽医师一直不愿使用皮质类固醇激素治疗胰脏炎，原因是担心这些药物可能进而导致胰脏炎，但是没有证据支持此一假设。
    皮质类固醇能发挥广泛的抗炎作用，并且可能在增加胰脏炎相关蛋白的产生中发挥保护作用，有助于预防炎症。在急性胰脏炎中有可能发生相对肾上腺皮质功能不全，此时还可以解决与疾病有关的皮质类固醇激素不足。要注意的是，在考虑将皮质类固醇用于糖尿病猫时必须格外小心，对于患有严重急性胰脏炎，对其他疗法无反应的猫，可以考虑短期服用皮质类固醇激素。

营养疗法
    营养管理在急性胰脏炎的恢复中起着重要的治疗作用。一直以来，在怀疑患有急性胰脏炎的猫，最初24-48小时应予以禁食，接着再慢慢恢复给予饮食。但近期研究发现反而越早提供营养越好。
    当前对于胰脏炎的护理标准在于维持肠上皮细胞的完整性，降低细菌易位(bacterial translocation)的风险，并减轻全身性炎症反应，其标准是[24,25]：
    当胰脏发炎症状出现后立即服用止吐药； 然后根据需要控制呕吐。
    尽快开始改采肠内喂食。
    仅在顽固性呕吐妨碍肠内喂食(很罕见)的患猫中改实施肠胃外喂食。
    鼻食管(nasoesophageal tube)或食管造口术(esophagostomy tube)可用于为患有急性胰脏炎的猫提供营养支持，这也有助于治疗或预防并发的肝脂血症。流质饮食必须通过鼻食管才可喂食。喂食的食物增加量，应以在误差范围内，计算患者静养时所需的热量为标准。

外科手术
    对于怀疑患有急性胰脏炎的猫，不建议直接进行探索性剖腹术exploratory laparotomy或腹腔镜检查laparoscopy的方式来取得胰脏活检标本。但如果由于其他原因而手术检查腹部，则可以相对安全地进行胰脏活检[27]。罹患胰脏炎的患猫很少需要进行手术来去除受到感染或已经失去功能的胰脏组织。患猫自胰脏炎发作恢复后，血清中胆红素(bilirubin)可能会持续增加数周，但仅偶尔需要手术以缓解胆总管阻塞[28]。胰腺内的液体积聚通常会自发地消退。

参考文献：略