二度及三度房室传导阻滞

概述
     二度传导阻滞，即心脏较小的腔室（心房）发出的一些电冲动无法传导至下部的腔室（心室），可导致心电传导骤停，从而心室不收缩。如果传导阻滞频繁发生心输出量不足，动物将无法活动，并可能昏厥。
三度传导阻滞，即心房发出的冲动完全无法传导至心室。心室可能替代心房担负起发出电冲动的工作，但这种室性节律非常慢，且在动物兴奋或活动时心肌可能无应答（动物可能昏厥）。
病因
导致房室传导阻滞的病因不清。二度房室传导阻滞在刺激迷走神经致迷走神经兴奋性增强时发生。偶然地，高血钾可导致房室传导阻滞，在高血钾缓解后阻滞可消失。某些心脏病治疗药物（β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，地高辛）可降低心室对心房电冲动的反应，导致二度房室传导阻滞的发生。
如果二度房室传导阻滞进行性发展或出现完全阻滞，心脏电传导系统将出现严重问题。肿瘤，心脏瓣膜感染，莱姆病都可导致进行性房室传导阻滞。然而大多数时候，引起房室传导阻滞的病因仍不清楚。
临床症状
       偶发二度传导阻滞的动物通常没有临床症状。如由其它类疾病引起的高血钾所致，可出现相应疾病的临床症状。影响心脏电信号传导的药物还可引起动物呕吐，腹泻，食欲下降。
进行性二度传导阻滞或完全阻滞的患病动物通常有运动不耐受和嗜睡的表现。应激情况下可出现昏厥。
诊断
      确诊此类心律失常应进行心电图（ECG）检查。若ECG检查未见异常而动物有昏厥情况，可能需要进行24小时心电图（Holter）或2周重复ECGs间断监测来确定引起昏厥的原因。
二度房室传导阻滞的病患可进行阿托品试验检测阻滞是否会消失。如阻滞消失，应进一步试验查明动物迷走神经紧张性升高的原因。可能的病因包括呼吸系统，消化系统和神经系统疾病。
如果二度传导阻滞进行性发展，或在阿托品试验中仍然存在，亦或出现三度传导阻滞，应该进行进一步检查查明病因，如实验室检查，胸腔/腹腔X线及超声心动检查。
治疗
      如二度传导阻滞动物阿托品试验阳性，除治疗原发病因外无需针对传导阻滞治疗。如二度传导阻滞频繁发生且引起临床症状，可尝试使用药物如溴丙胺太林，沙丁胺醇，特布他林或茶碱治疗。动物对此类药物的反应是不确切的，副作用包括焦虑，过度喘气，食欲下降，呕吐，腹泻，便秘。如果药物无法改善临床症状，可能需要考虑安置心脏起搏器。
三度传导阻滞的动物对阿托品试验或上述口服药无反应。这类动物通常需要安置心脏起搏器。
随诊
     如果动物阿托品试验阳性且原发病因也得到控制，无需后续治疗。可能需要定期复查ECGs以确定传导阻滞是否复发。使用口服药物有效的二度传导阻滞病患通常需要每月来院复查ECGs以确定阻滞没有继续发展。
安置心脏起搏器的动物需要每1-3月到心脏专科医生处复查。待起搏器最后校准后，主人需每周检查动物心率，每三月到兽医处进行ECGs检查。
预后
     阿托品试验阳性或原发病因得到控制的二度传导阻滞病患预后良好。二度传导阻滞进行性发展或出现完全阻滞的动物需安置心脏起搏器。心脏起搏器的安置通常可使患病犬猫延长数年寿命，起搏器约可使用5年，之后需更换。