犬先天性心脏病之二尖瓣或三尖瓣发育不良

概述
    二尖瓣是左心房与左心室之间的瓣膜，三尖瓣是右心房与右心室之间的瓣膜。其作用是确保血流沿一定方向流动，到达指定心腔、肺及全身。瓣膜发育不良即瓣膜发生变性，硬化，进而闭锁不全，导致返流。瓣膜发育不良是一种先天性疾病。
    当发育不良的瓣膜出现闭锁不全时，血液发生返流。返流会增加心脏的容量负荷，引起心腔扩张。最终，导致左/右心衰。假如瓣膜发生硬化而无法充分开张，相应心室舒张时无法得到充分的血流灌注，亦会导致心衰。

病因
    多数为自发性病例。一些品种可能有遗传倾向，如拉布拉多犬，斗牛犬，德国牧羊犬，金毛巡回猎犬，大丹犬，獒犬，纽芬兰犬，英国古代牧羊犬，罗威那犬，魏玛犬。在猫也有报道。

临床症状
    多数犬猫在幼年时无任何临床症状，但体格检查时可听诊心杂音。随着动物年龄的增大，可出现临床症状。二尖瓣发育不良的病例多在6-9月时出现左心衰的症状。可能的临床症状有运动不耐受，嗜睡，呼吸困难，咳嗽。
    轻度的三尖瓣发育不良动物可能终生无临床症状。严重的三尖瓣发育不良动物通常在右心房增大，直至心律失常发展到房颤时才出现临床症状。此时动物年龄通常在4-7岁之间。一旦发展至房颤，可能出现运动不耐受，嗜睡，腹腔积液。猫可能出现胸腔积液，呼吸急促。
    如果动物还有其他先天性心脏问题（如房间隔缺损），可能出现虚弱及牙龈发绀。

诊断
    如听诊到心杂音，应进行胸部X线以及超声心动检查以确定确切的异常部位及评估其严重性。如发现心律不齐还需进行ECG检查。

治疗
    出现心衰症状的动物需进行治疗。可选药物如下：
    1.ACEI（血管紧张素酶抑制剂），如依那普利或贝那普利，可减少液体潴留，减轻心脏泵血负荷。主要的副作用为低血压引起的无力。
    2.利尿剂，如呋塞米或噻嗪类利尿剂，用于减少液体在肺及其他部位积聚，可与醛固酮联合使用。主要的副作用包括脱水机电解质失衡。这类药物还促进水的消耗及尿的排出，故用药期间应提供充足的饮水。
    3.匹莫苯丹可提高心输出量，因此提高动物生活质量。大多数犬猫对此药耐受良好，但亦需注意是否有食欲下降，呕吐或腹泻等情况出现。
    4.如动物已出现房颤，可单独使用地高辛，或联合使用地高辛加β受体阻断剂或钙通道阻断剂（如地尔硫卓）降低心率。
    如发育异常的的瓣膜已变性而导致闭锁不全，心脏可能已发生扩张，动物需及时带至兽医处诊治。在美国，极少的动物医院可进行心脏瓣膜修补手术。

随诊
    轻度的瓣膜发育不良病例应每年复查心脏超声以监测其心脏功能的任何变化，心衰患犬需多次进行。

预后
    二尖瓣发育不良动物通常在6-9月时发展为左心衰，即使接受治疗生存期也很少超过一年。轻度的三尖瓣发育不良动物通常无明显症状，但随着疾病的发展可能在4-7岁时出现房颤。一旦发展至房颤，最终将出现右心衰，在接受治疗的情况下，寿命通常可延长6-12月。