杜宾犬特发性心肌病

概述
    杜宾犬特发性心肌病（Occult Cardiomyopathy in Doberman Pinschers, OC）是一类渐进性的·，可致杜宾犬心律失常的心肌疾病。心律失常类型主要为室性早搏（VPC）和室性心动过速（VT），故亦称致心律失常性心肌病。患OC的杜宾犬可能长期无临床症状。随着疾病的发展，患犬可出现心律失常，最终导致扩张性心肌病（Dilated Cardiomyopathy, DCM）。

病因
    OC是杜宾犬家族性遗传病，与基因相关。最早可追溯至美国的七只初代杜宾犬，其中三只在中年时发生猝死。导致OC的确切基因还未确定，可能为常染色体显性遗传。

临床症状
    OC症状最早可出现于9-12月龄，平均在2-4岁。50%的杜宾犬在6岁左右可出现OC。多数OC患犬初期无症状，心律失常可能是常规体检或ECG检查的偶然发现。
    VT或VPCs频发患犬可出现昏厥。约30%患犬可出现猝死，老龄犬可出现运动不耐受。

诊断
    由于OC高发于杜宾犬，2-3岁起杜宾犬应每年常规体检，内容包括24小时Holter及超声心动检查。随着杜宾犬年龄的增长，发现VPCs、VT和超声心动异常的可能性递增。一旦发现心律异常，要确诊OC需排查所有可导致室性心律失常的病因，进一步检查项目包括常规实验室检查，胸腔/腹腔X线，甲状腺功能检查，超声心动检查等。

治疗
    1.如患犬出现VT，重度VPCs或昏厥，需住院治疗。心律失常程度越严重，猝死的风险越大。当患犬心律稳定后，可在家口服药物治疗。不是每种药对每只犬都有效，故有时需调整药物以控制室性心律不齐。
    2.控制OC导致的室性心律不齐可联合使用美西律和阿替洛尔，或美西律和卡维地洛，或单独使用美西律。
    3.如上诉药物未控制心律不齐，可尝试联合使用美西律和索它洛尔。
    4.胺碘酮是最后的选择，需在专科医生指导下使用。
    抗心律失常药物的副作用包括嗜睡，厌食，呕吐或腹泻。后三种症状在使用美西律时多见。少见地，抗心律失常药物可导致更严重的心律失常，此时应及时更换药物。胺碘酮有多种副作用，包括肝损伤，白细胞下降及甲状腺损伤。

随诊
    OC杜宾犬需经常进行ECG检查直到VT或VPCs得到控制。如果情况允许，治疗前先用Holter监测无致死性心律不齐患犬的ECG，继而在药物达血药浓度后再次监测以评估药效。患犬需终生使用抗心律失常药物，每6-12月进行超声心动检查以监测OC可能继发的心肌扩张情况。

预后
    无经常性VPCs的患犬状态良好，但一般一年之内将出现超声异常，两年内VPCs及心肌情况通常恶化，30%-50%患犬可能猝死。
    药物控制良好的重度VPCs或VT患犬可存活一年至更长时间。没有一种药物可避免猝死的发生。心律失常控制得越好，猝死的发生率越低。Holter的使用是监测药效的最佳选择。
    如出现DCM，患犬的存活时间为数周至数月（平均3-4个月)。因OC有家族遗传性，故患犬不宜作种用。