犬猫急性胰腺炎（四）——治疗2
静脉补液及调整电解质

液体治疗可纠正脱水，平衡因呕吐和腹泻导致的电解质紊乱，维持胰腺水合，改善因系统性炎症反应导致的末梢循环障碍，对除轻度胰腺炎外的所有胰腺炎病例都非常重要。因存在坏死风险，预防胰腺因灌注不良所致的缺血极为重要。替代液体（如乳酸林格或PLASMALYTE）的使用量及输液速度取决于脱水的严重程度——轻度到中度的胰腺炎（评分0-1分），输液量2倍（100-120ml/kg/日）于正常维持输液量较合适；更为严重的病例起始时可能需要以休克输液速度（90ml/kg/h，持续30—60分钟）输注胶体液。频繁地尿量监测也十分重要。危重病例，快速输注晶体液可能因增加血管通透性而导致肺水肿，因此输液过程需严密监测；危重患犬最好监控中心静脉压，输液速度可根据监测结果调整。
应严密监测血清电解质浓度。可能的电解质紊乱见前，因呕吐及摄入减少导致的低血钾最为常见。低血钾可在很大程度上影响疾病的恢复甚至导致死亡，因为其不仅可导致骨骼肌无力，也可导致胃肠道运动迟缓而无法尽快进食。积极的液体疗法可加速肾脏钾离子的排出，猫尤为明显，因此需经常监测血清钾离子浓度（病患有呕吐时至少一天测一次）并根据检测结果及时在液体中补充氯化钾。根据低血钾的严重程度按比例补充的方式最为合适。乳酸林格氏液或Plasmalyteye液仅含4mEq/L钾，而多数病例的补钾量至少需要达到维持代谢量（20mEq/L）。即使无法检测血清钾含量，一只无肾衰的呕吐厌食患犬也应在液体中补充维持量钾。更加严重的低血钾患犬应频繁监测血钾含量以补充足够的钾，需注意控制补钾速度。犬猫血清钾浓度小于等于2.0mEq/L时应在液体中补充40-60mEq/L。总之，补钾速度不应超过0.5mEq/kg/h。
犬猫重度胰腺炎病例（评分2-4分）可能需要静脉输注血浆以替代α1抗胰蛋白酶及α2巨球蛋白不足。血浆还可提供凝血因子，可与肝素治疗联合使用于高DIC风险的病例，尽管目前肝素在人和动物的DIC的治疗尚有争议，无对照试验证明其在犬猫胰腺炎的治疗中是否有效。
止痛

胰腺炎通常非常痛。住院动物应监测疼痛情况，如有必要应给予止痛剂。事实上，几乎所有胰腺炎病例都需要止痛，尽管猫的疼痛较难评估，止痛剂仍建议常规给予。常用吗啡类激动剂或部分激动剂，尤其是丁丙诺啡或布托啡诺。布托啡诺还有止吐作用。这类部分阿片类受体激活剂用于轻度到中度的疼痛，完全阿片受体激动剂用于更为严重的疼痛。吗啡，美沙酮，哌替啶，芬太尼（静脉注射或透皮贴剂）都可使用（表40-8）。有研究认为阿片类药物对人和犬肠道括约肌存在不利影响，然而更多的研究证明，除非高剂量或反复使用，临床小剂量阿片类药物基本无相关不良影响。如今，此类药物常用于人类胰腺炎的治疗，未见明显副作用。芬太尼透皮贴产效需要一段时间（平均犬24小时，猫7小时），因此常在阿片类药物使用后再用。避免使用非甾体类抗炎药（NSAIDs），因其有引起胰腺炎病例胃肠溃疡的风险，且某些NSAIDs类药物可在低血压和/或休克动物的肾脏内沉积而导致肾衰。人的急性胰腺炎的发病与NSAIDs类药物的使用相关。相比之下，环氧化酶抑制剂的此类不良影响小于NSAIDs类药物，如对乙酰氨基酚的合理使用（见表）。其它可选的止痛剂包括低计量氯胺酮或利多卡因，静注，对胃肠道蠕动基本无影响。止痛药详细内容见表。
轻度胰腺炎病患如在家治疗仍建议给予止痛药，否则治疗难度会增大。不要低估此类病患的疼痛状况。实际上，可用于动物在家止痛的既有效又安全的药物非常有限。阿片类药物在动物医院的使用亦非常谨慎，因此可选择一种低致肠道溃疡风险的NSAIDs类药物或对乙酰氨基酚供动物在家使用。丁丙诺啡透黏膜吸收剂对猫十分有效（Robertson et al,2003），可用于在家的疼痛管理，但此种药物口服对犬无效。一些兽医认为曲马多对犬有效。低脂饮食可减少胰腺炎病人餐后疼痛，对犬可能也有类似效果。然而，食物中添加胰酶未见犬的疼痛减少，几乎没有证据显示其对犬猫胰腺炎的疼痛管理有效。
 
 表  镇痛药在急性胰腺炎的应用