犬猫心脏病的病史调查和体格检查

  心脏病在犬猫中非常普遍，老年动物居多。常见的症状有咳嗽、呼吸困难、昏厥、虚弱、腹围增大、黏膜苍白等。病因可能源于心脏瓣膜、心肌、心脏传导系统、心血管缺陷或其它问题。引起心力衰竭的原因可能是先天的，也可能是后天的。严重的心力衰竭可导致血流量降低，从而身体各组织和重要器官所获得的氧气不足；同时，心输出量的减少可导致水钠潴留。
  近年来小动物心脏病诊断技术如心电图和超声心动等发展迅速，但病史调查和体格检查依旧是心脏病诊断的基石。详尽的病史调查和体格检查可帮助医生找到引起临床症状的系统或疾病，对疾病的评估和治疗起着关键性的作用。在心脏病的诊断上，病史和体格检查可帮助鉴别心脏疾病和肺部疾病，评估疾病的严重程度，动物对治疗的反应，发现是否存在其他异常等。因此，作为心脏疾病的初步筛查，临床医生必须从病史调查和体格检查入手。

一．病史调查

1.体征

1.1年龄
  年轻动物常出现先天性心脏疾病（如动脉导管未闭[Patent Ductus Arteriosus, PDA]），而老年动物常发生获得性心脏病，如退行性瓣膜疾病（如二尖瓣、三尖瓣返流）或肿瘤（如心基部肿瘤）。但有时心肌病可见于年轻动物（<6 months），而老年动物也可能存在先天性心脏缺陷，在年轻时未得到诊断（如PDA，房中隔缺损）。另外，老年动物的心脏病可受到其他并发疾病的影响，如气管塌陷、肾病或肝病。

1.2品种
  品种遗传性心脏缺陷较为常见（如拳狮犬扩张型心肌病），但可能存在区域差异。

1.3性别
  某些心脏病雄性犬发病率更高，如雄性可卡犬有患二尖瓣心内膜病倾向，雄性大型犬有患扩张型心肌病倾向，病窦综合征常见于雌性迷你雪纳瑞，PDA更常见于雌性犬等。

1.4体重
  动物的体重会影响心脏病治疗用药的多个方面，包括用药剂量、对利尿剂效果的评估，以及心源性恶病质的控制，呼吸抑制常出现于肥胖动物。

1.5心脏病动物的管理
  判断动物心脏病的预后之前，应了解动物在治疗后的用途。如患心丝虫的猎犬接受心脏病治疗后不宜再用作狩猎。一些罹患先天性心脏病的犬仍可以作为宠物饲养，但不能作为种用。

1.6病史调查
  心脏病用药如地高辛、奎尼丁和普鲁卡因胺可引起呕吐和腹泻。先天性血管环异常可伴有食物返流。右心衰竭可导致小肠水肿和蛋白丢失性肠病，引起腹泻。心肌病患猫可能会出现胃或肠系膜动脉血栓而继发出血性小肠炎。

二.体格检查
  通过观察动物的食欲和行为，可对疾病及其严重程度作一个初步诊断。需注意动物是否抑郁或警惕，倦怠或兴奋。例如，一只拒绝躺卧的动物可能有严重的肺水肿，胸膜积液，心包积液，气胸，横膈疝，呼吸系统疾病等；一只肘突外展，头向前伸，张口呼吸的动物提示有严重的呼吸窘迫，需紧急治疗。

2.1特异性症状
  咳嗽
  呼吸困难
  晕厥
  虚弱，运动不耐受
  腹水
  黏膜苍白
  体重下降
  轻瘫

2.2头部
  头：是否倾斜或肿胀
  眼：是否有视网膜剥离，眼底出血，视神经乳头水肿
  耳：心血管系统疾病通常不引起耳部特异性变化
  鼻：是否有异常分泌物，呼吸是否通畅
  口：口腔粘膜色泽，再充盈时间

2.3颈部
  颈静脉：动物站立位触诊，评估颈静脉搏动最高处占颈部长度的比例
  气管：触诊气管是否有塌陷，喉头、淋巴结、甲状腺等是否有团块或过分敏感

2.4胸部
  心尖搏动处（PMI, point of maximum intensity）：犬站立位时，PMI应位于左胸壁4-6肋间，其位置的改变提示心脏增大，心脏占位性团块，肺叶塌陷，膈疝，胸腔积液等
  胸壁：胸壁震颤可见于犬紧张，通常无特殊提示意义
  心音：心音减弱见于肥胖，胸腔积液，心包积液，胸腔占位性团块，气胸，气肿，膈疝，左心输出量下降等情况；心音增强见于年轻，体型较瘦动物，或心率较快动物（如贫血，甲亢，发烧）

2.5腹部
  触诊腹部是否有团块，肝肿大，脾肿大及腹水

2.6皮肤
  触诊皮肤弹性，判断是否脱水

2.7股动脉搏动
  犬猫站立位时双侧股动脉搏动应都可触及（猫的相对较难）。动物的股动脉搏动情况通常不能说明心脏病的严重程度，但如有脉搏缺失则提示存在心律失常。

2.8叩诊
  可作为胸腔积液的快速诊断手段

2.9听诊
  听诊是最有临床意义的心脏体格检查项目，可用于评价心率，心律，心杂音，呼吸音。心动周期中，由于心肌收缩和舒张，瓣膜启闭，血流冲击心室壁和大动脉等引起机械振动产生心音，通过周围组织传到胸壁。
  成功听诊的四项基本原则：
a.  正确使用听诊器
b.  正确定位
c.  正确区分正常/异常心音
d.  合理解读
动物站立位听诊，将听诊器置于瓣膜的位置，可借由前肢定位（如肩关节，肘关节）。常见干扰包括呼吸杂音，被毛摩擦音，动物颤抖音等。分别听诊心音和呼吸音，两侧胸壁都要听诊(表1）。

2.9.1正常心音
  主要由第一心音（S1）和第二心音（S2）组成，第一心音出现在心脏的收缩期，是心室收缩的标志，产生原因主要是血流突然加速及减速引起二尖瓣及三尖瓣的关闭。第二心音出现在心脏的舒张期，是心室舒张开始的标志，产生原因主要是血流在主动脉与肺动脉内突然减速引起半月瓣关闭。犬通常只能听到第一第二心音，病理状态下可听到第三第四心音（大型、巨型犬例外）。S1、S2的增强、减弱或分裂，以及S3、S4的出现，分别提示机体的某种异常情况。

2.9.2异常心音
  第三心音（S3）是血液快速灌注心室产生，第四心音（S4）是舒张末期心房收缩产生，正常犬猫听诊不可见(大型犬例外）。临床上所说的奔马律一般是S1，S2外伴有S3，S4，或二者同时出现。此外，异常心音还包括收缩期卡塔音及喷射音。
2.9.3心律失常
  即心动节律的异常，主要包括心律不齐（房颤，室颤），心动过速，心动过缓，传导阻滞等，确诊需动物进行心电图检查。
2.9.4心杂音
  导致心杂音产生因素有高速血流，低血液粘稠度，血管壁弹性降低，管壁不平等。分为功能性心杂音（functional murmurs)和病理性心杂音(pathologic murmurs)。功能性心杂音又分为生理性心杂音(physiologic murmurs)和无害性心杂音(innocent murmurs)。心杂音的强度与心脏的大小，返流的强度和心脏的收缩力有关。在犬，收缩期心杂音、连续性心杂音比舒张期心杂音更为常见。表2